宽心益气汤联合麝香通心滴丸在气虚血瘀型冠心病心绞痛治疗中的效果分析

杨广智

冠心病心绞痛是由冠状动脉(冠脉)缺血引起的临床症状,其以心前区疼痛为主要表现,在40 岁以上的中老年男性中发病率较高。冠心病心绞痛的直接原因是冠脉缺血,各种减少心肌血液供应的原因均会导致其发生心绞痛,尤其是情绪激动、过度劳累、暴饮暴食、惊吓和寒冷等均可对患者造成严重刺激,引发疼痛。气虚血瘀型是中医上冠心病心绞痛的一种病理分型,其在冠心病心绞痛患者中较为多见,患者病情较重且生活质量通常十分低下［1］。本研究分析宽心益气汤联合麝香通心滴丸应用于气虚血瘀型冠心病心绞痛治疗中的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2019 年5 月本院收治的80 例气虚血瘀型冠心病心绞痛患者纳入研究,随机分为对照组和试验组,每组40 例。对照组男23 例,女17 例；年龄45～77 岁,平均年龄(60.33±5.82)岁。试验组男22 例,女18 例；年龄44～75 岁,平均年龄(60.17±5.93)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患者入院后经检查明确诊断,无药物过敏史,依从性良好。患者病历信息完整,签署知情同意书。

1.2 排除标准 ①心肺功能不全者；②精神疾病者；③急性心肌梗死者；④智力障碍者；⑤心律失常者；⑥妊娠或者哺乳期女性；⑦高血压者；⑧过敏体质者；⑨神志障碍者；⑩陈旧性心肌梗死者；肝肾功能不全者；中途转院者；病历资料缺失者。

1.3 方法 针对患者日常生活中存在的危险因素,让其积极改善生活习惯,首先让患者戒烟戒酒,保持低脂、低盐饮食,每餐不应过饱,调整日常生活及工作以减轻精神负担,指导其适当开展体育锻炼以增强身体素质,但应以不发生疼痛症状为基础控制运动量和运动强度。

对照组使用麝香通心滴丸(内蒙古康恩贝药业有限公司圣龙分公司,国药准字Z20080018)治疗,口服,2 粒/次,2 次/d,持续治疗1 个月。

试验组在对照组基础上使用宽心益气汤进行治疗,宽心益气汤方药的基本组成为：熟地20 g、丹参15 g、当归15 g、黄芪15 g、党参15 g、田三七10 g、赤芍10 g、川芎10 g、菖蒲5 g、降香3 g 和血竭1.5 g,将药物加水煎煮后取汁300 ml,1 剂/d,分2 次口服用药,其中血竭在其他药物煎煮取汁后采用冲服方式完成用药,持续治疗1 个月。

1.4 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗效果及治疗前后心绞痛发作情况(心绞痛发作频率及每次发作持续时间)、血清炎性指标(血清肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6)水平。疗效判定标准：疗效判定以患者症状和心电图检查结果作为依据分为显效、有效和无效,显效：心绞痛发作频率及每次发作持续时间均减少≥75%,心电图显示ST 段明显回升或恢复正常；有效：心绞痛发作频率及每次发作持续时间均减少50%～74%,ST 段有所回升；无效：为病情变化不明显甚至加重。心绞痛发作频率以1 周时间进行统计,计算平均值。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②治疗前后,分别采集两组患者的清晨空腹静脉血,并将血样置于促凝管中,于4℃的环境下进行20 min 的离心处理,需控制转速为3000 r/min,待离心结束后,分离血清放在零下80℃的环境中进行保存,然后再采取酶联免疫吸附法对血清肿瘤坏死因子-α 和白细胞介素-6 水平进行检测,需严格按照相关说明书中的内容进行。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后心绞痛发作情况比较 治疗前,两组心绞痛发作频率及每次发作持续时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组心绞痛发作频率及每次发作持续时间均明显优于本组治疗前,且试验组优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后血清炎性指标比较 治疗前,两组血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6 水平均低于本组治疗前,且试验组血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗效果比较［n(%),%］

表2 两组治疗前后心绞痛发作情况比较(±s)

表2 两组治疗前后心绞痛发作情况比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组治疗前后血清炎性指标比较(±s,ng/L)

表3 两组治疗前后血清炎性指标比较(±s,ng/L)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

冠心病心绞痛是冠脉供血不足引起心肌急剧的暂时缺血和缺氧,引起以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛的发生是心肌缺血反射至身体表面而感觉到的疼痛,其通常以阵发性和压榨性疼痛为主,疼痛主要位于胸骨后,可放射至患者的左上肢和心前区,对患者正常生活影响较大。冠心病心绞痛患者的病情发展速度相对较慢,其主要受到冠脉病变的影响,患者在每次疼痛发作时通过硝酸甘油舌下含服或休息通常能让症状缓解,但长期持续发展将会导致患者发生各种心血管事件的几率上升,尤其是在发生心肌梗死后患者的死亡风险较高,必须要实施针对性的治疗以控制病情发展［1］。中医认为冠心病心绞痛属于心痛和胸痹的范畴,气虚血瘀型是其中最常见的证型,患者气血亏虚、血脉瘀阻导致机体血液运行障碍,从而引发相应的症状［2］。

麝香通心滴丸是一种重要制剂,主要由麝香、熊胆粉、丹参、人参茎叶皂苷、蟾酥、牛黄和冰片等制成,具有活血化瘀止痛、芳香益气通脉的功效,在中医辨证气虚血瘀证治疗中应用广泛且效果较好［3］。但临床治疗实践表明［4］,麝香通心滴丸单用时疗效较差,很难让患者的心绞痛发作频率降至能够接受的范围,患者的生活质量仍然会受到较大的影响。宽心益气活血汤是中医治疗气虚血瘀证的一种方药,其药物中丹参和黄芪益气,赤芍、熟地、当归和川芎养血活血,降香、田三七、菖蒲和血竭化瘀止痛开窍,主要合用起到化瘀止痛和养血益气的功效,对改善气虚血瘀型冠心病心绞痛患者的病情有很好的效果［5］。研究表明［6］,将麝香通心滴丸与宽心益气活血汤联用于冠心病心绞痛患者治疗时,能明显提升患者的疗效,让患者的生活质量得到更好地提升。另外,麝香通心滴丸与宽心益气活血汤的联合运用,还有助于降低血清肿瘤坏死因-α、白细胞介素-6 水平,能够对炎性反应进行有效的抑制,从而在一定程度上提高了患者病情控制的效果。

本研究结果说明宽心益气活血汤与麝香通心滴丸应用于冠心病心绞痛治疗中的效果显著,为此,临床医师可将宽心益气活血汤与麝香通心滴丸联合疗法作为冠心病心绞痛的一种首选治疗方案。

综上所述,气虚血瘀型冠心病心绞痛采用宽心益气汤联合麝香通心滴丸治疗效果显著,能够有效降低其心绞痛发作频率,缩短发作持续时间,且能够降低白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α 水平,临床应用价值较高。