米非司酮联合甲氨喋呤在异位妊娠治疗中的应用价值

马文然

异位妊娠在临床上属于一种较为常见的妇科急腹症,主要是指受精卵种植在子宫体腔之外部位的妊娠,也可以将其称之为宫外孕,临床在治疗过程中以手术治疗为主。相关研究调查显示,近几年异位妊娠发病率呈现出了上升的趋势,因为治疗技术以及诊断技术的不断发展,异位妊娠在早期也能及时作出诊断,这也在很大程度上为早期的保守治疗奠定了较为良好的基础。在异位妊娠患者临床治疗中,米非司酮、甲氨喋呤均属于较为常用的治疗药物,因其自身药理机制存在着一定的差异,所以临床疗效也具有差异。而近年来有学者提出了将两种药物联合用于治疗异位妊娠,并且能够更好地保障治疗的效果以及安全性。本研究对米非司酮联合甲氨喋呤在异位妊娠治疗中的应用价值进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2019 年4 月收治的60 例异位妊娠患者作为研究对象,患者年龄最小21 岁,最大45 岁,平均年龄(28.35±5.55)岁。纳入标准：所有患者在入院的时候均存在着较为明显的不规则阴道流血现象；均具有腹痛以及停经史等表现；经超声确诊,即患者子宫内不存在明显的孕囊,包块直径＜5 cm,尿HCG 则是以阳性表现为主。排除标准：生命体征不够稳定的患者；对本次实验药物存在过敏史的患者；血常规以及肝肾功能存在异常的患者。将患者根据治疗方式不同分为实验组和对照组,每组30 例。

1.2 方法 实验组患者采用米非司酮联合甲氨喋呤进行治疗,其中,米非司酮(北京紫竹药业有限公司)100 mg/次,2 次/d,每次服用间隔时间最少12 h,需要连续服用3 d；在米非司酮服用第3 天给予患者甲氨蝶呤进行肌内注射,注射剂量为50 mg/次。对照组患者则给予单一的米非司酮进行治疗,米非司酮用法用量与实验组相同。治疗过程中要及时对两组患者临床表现、不良反应以及生命体征进行观察。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者临床疗效、血清β-HCG 恢复时间、住院时间及不良反应发生情况。对两组患者血压、体温、脉搏、腹痛以及阴道出血等情况进行观察,同时每周进行1 次血清β-HCG 检测。临床疗效判定标准：若患者在进行治疗之后,血β-HCG 已经降低到了正常范围,异位妊娠病灶也不再扩大亦或者消失,则表示治愈；若患者在进行治疗之后,依然还是会发生剧烈腹痛,血β-HCG也未出现任何下降亦或者升高,则表示失败。不良反应包括胃肠道反应、肝功能轻度异常、口腔溃疡。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 实验组患者临床治愈率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者血清β-HCG 恢复时间、住院时间对比实验组患者的血清β-HCG 恢复时间及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效对比(n,%)

表2 两组患者血清β-HCG 恢复时间、住院时间对比(±s,d)

表2 两组患者血清β-HCG 恢复时间、住院时间对比(±s,d)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况对比 实验组患者在治疗过程中出现1 例胃肠道反应、1 例肝功能轻度异常以及1 例口腔溃疡,不良反应发生率为10.00%；而对照组患者在治疗过程中出现1 例口腔溃疡、2 例胃肠道反应以及1 例肝功能轻度异常,不良反应发生率为13.33%；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

异位妊娠在临床上属于女性常见疾病之一,尤其青年患者更是其主要发病人群,这一疾病发生机制十分的复杂,输卵管发育不良、输卵管疾病等原因均可能引发这一疾病［1-3］。异位妊娠早期表现以不规则形阴道出血、月经停止以及腹部间断疼痛为主；更甚者还会出现休克等症状,对于患者生命安全造成了较为严重的威胁。因此,对于临床异位妊娠患者的治疗就显得尤为的重要。近几年,在我国医学技术不断发展的时代背景下,异位妊娠早期诊断技术也在这一过程中变得越发的成熟,大多数患者在破裂之前就已经可以对其进行明确诊断,这也为保守治疗异位妊娠提供了较为良好的环境［4,5］。为此,临床在对这类患者进行治疗的时候,保守药物治疗也成为了重要方式之一。

米非司酮在临床上属于较为常用的一种抗孕激素类药物,这一药物主要的功效就是阻止孕酮与子宫内膜孕激素受体结合在一起,在服用这一药物之后,会直接产生促使脱膜出现变性以及缺血等情况,最终让其脱落下来,直接对绒毛组织的血液供应造成较为显著的影响［6］。另外,米非司酮安全性也较高,在使用过程中通常不会产生较大的毒副反应,相关研究调查结果显示,异位妊娠患者单独采用米非司酮进行治疗的成功率约为78.00%。本次研究调查结果显示,对照组患者临床治愈率为80.00%,实验组患者临床治愈率为96.67%,实验组患者临床治愈率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这一结果与上述文献研究结果基本一致,这也从侧面显示出了这一药物的价值。甲氨蝶呤在临床上则属于一种叶酸拮抗剂,在体内能够有效滋养细胞,同时还具有较高的敏感性,患者在用药之后,就能够有效对四氢叶酸生成起到抑制作用,最终影响DNA 的合成,从而促使滋养细胞分裂也受到了制约,严重的话还会促使胚胎停止发育,直接引发死亡。四氢叶酸因其自身所较为独特的药理机制,在使用过程中临床越来越多的学者也将其应用到了异位妊娠治疗之后,相关研究调查显示,单独使用甲氨蝶呤进行治疗的治愈率约为82.75%,而之所以会如此可能是因为药物使用方式以及使用剂量不够合理。

本研究调查结果显示,实验组患者的血清β-HCG恢复时间(12.32±5.59)d 及住院时间(11.22±4.22)d 均短于对照组的(18.61±6.97)、(15.90±5.54)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。分析其原因,是因为米非司酮与甲氨蝶呤虽然药理机制存在不同,可是两种药物在联合使用的时候,就能有效实现滋养细胞DNA 合成受阻、绒毛活力减退等现象,另外还能有效降低人体内黄体生成素水平,促进治疗效率得以提升。在本次研究结果中我们能够明显的发现,相较于单纯使用米非司酮来对患者进行妊娠治疗,米非司酮联合甲氨喋呤在异位妊娠治疗中的应用价值更加的显著,其临床疗效不仅高于单一的米非司酮治疗,而且还不会产生毒副反应,另外还能在保障治愈效果的同时有效缩短患者血清β-HCG 恢复时间,这样才能结合其实际情况来进行合理的治疗手段选择,进而有效保障异位妊娠治疗效果,促进患者的康复［7,8］。

综上所述,米非司酮联合甲氨喋呤在异位妊娠治疗中的应用价值显著,能够有效保障疗效、缩短患者住院时间,从而有效促进患者尽早康复出院。