无管化经皮肾镜取石术在上尿路结石中的应用价值及对内环境的影响▲

黄 飞

(广西来宾市人民医院泌尿外科，来宾市 546100)

泌尿系结石是泌尿外科一种常见的疾病，结石可见于肾脏、输尿管、膀胱及尿道等整个泌尿系统[1]。其临床症状因结石部位的不同而有所差异，结石位于肾脏与输尿管时，常表现为肾脏持续性或间歇性绞痛，并向下腹部与会阴部放射，伴有恶心、腹胀、呕吐以及不同程度的血尿[2]；结石位于膀胱时主要表现为排尿困难与排尿疼痛，严重的还会引发泌尿系统堵塞。所以一旦患上泌尿系结石，患者的日常生活将严重受到影响。目前临床上用于治疗泌尿系结石的主要方法为经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)，但PCNL需在术后留置肾造瘘管与双J管用以止血和引尿，导致患者恢复时间延长，增加患者的痛苦，并易引起发热、尿外渗等并发症。因此，寻找一种能减少患者术后出血、缩短住院时间、减轻经济负担、提高患者对手术满意度的治疗手段显得尤为重要。无管化PCNL是标准PCNL的一种改良和优化[3]，术后不需要留置肾造瘘管，可有效减少并发症的发生。目前关于采用无管化PCNL治疗泌尿系结石的相关研究还较少，本研究通过探究无管化PCNL在上尿路结石中的应用价值及对内环境的影响，为临床治疗泌尿系结石中手术方式的选择提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)经B 超、尿路造影等临床检查确诊为上尿路结石[4]；(3)无其他严重泌尿系感染疾病，无重度肾积水；(4)意识清醒；(5)临床资料完整。排除标准：(1)年龄<18岁；(2)合并心、脑、肝、肾等严重疾病；(3)合并未控制的尿路感染；(4)患有精神类疾病或存在言语沟通障碍[5]；(5)处于妊娠或哺乳期。根据纳入、排除标准，选择2018年6月至2019年7月我院泌尿外科收治的上尿路结石患者90例为研究对象，按照随机数字表法分为无管化组和对照组，各45例。其中无管化组男22例，女23例，年龄26～58(38.62±4.36)岁，结石直径(2.21±0.51)cm；对照组男21例，女24例，年龄25～60(40.09±3.27)岁，结石直径(2.37±0.25)cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。两组患者及家属均签署知情同意书，本研究经过我院医学伦理委员会同意。

1.2 手术方法 所有患者均采用PCNL治疗，术前为患者进行常规检查，若有肾功能不全者，先对其进行造瘘引流，并于术前半小时静脉注射2.25 g头孢他啶[6]抗感染。手术时，对患者进行常规消毒后行硬膜外全麻，协助患者取膀胱截石位，在膀胱镜下将输尿管导管从尿道插入，找到患侧输尿管口，将输尿管导管插至肾盂，有尿液流出后置入斑马导丝，使用胶布固定输尿管导管与尿管，防止移位、脱位，再协助患者取俯卧位，经彩色多普勒超声定位确定结石位置，对目标肾盂进行穿刺，注意穿刺不宜过深，找到结石后置入超声碎石探杆，将结石粉碎并同步吸出。无管化组在彩色多普勒超声探查下，将碎石完全清理后依次缓慢将所有手术器械退出，对手术切口进行处理，不出血后对其进行缝合。对照组清理碎石后留置双J 管和肾造瘘管，对手术切口进行处理，不出血后进行缝合。术后3 d内用彩色多普勒超声检查碎石清理情况，6～7周后将双J 管取出。

1.3 观察指标 (1)对比两组患者的手术相关指标，包括手术时间、住院时间、术后疼痛情况。疼痛情况使用疼痛视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)评价[7]，分值0～10分，分值越高表示疼痛感越强。(2)对比并发症发生率与结石清除率，并发症包括发热、肾周血肿、漏尿等。(3)对比两组患者手术前后血白细胞、C反应蛋白的变化情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件对本研究所有数据进行统计学分析。计数资料用例数(n)或百分率(%)表示，组间比较行χ2检验；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术时间、住院时间以及术后疼痛情况比较 无管化组的手术时间、住院时间以及术后VAS评分均短/低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、住院时间以及术后疼痛情况比较 (x±s)

2.2 并发症发生率与结石清除率比较 无管化组的总并发症发生率为2.22%，低于对照组的17.78%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组的结石清除率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率与结石清除率比较 [n(%)]

注：*为确切概率法P值。

2.3 手术前后血白细胞、C反应蛋白的变化情况比较 两组患者手术后血白细胞与C反应蛋白水平均升高，且无管化组水平低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后血白细胞、C反应蛋白变化情况比较 (x±s)

注：与手术前相比，*P<0.05。

3 讨 论

近年来，随着工业化发展给生活环境带来的巨大变化，泌尿系结石的发病率逐渐升高[8]。男性患泌尿系结石的风险是女性的1～2倍，但男性患病的高峰期在25～40岁，而女性由于绝经等问题，会比男性多一个年龄段为50～65岁的患病高峰期[9]；2～6岁的儿童也有因先天畸形或尿路感染而患泌尿系结石的风险。一旦患泌尿系结石，极易引发积水、脓肿与息肉等并发症[10]，不仅影响患者日常生活，甚至危害生命安全。我国是全球三大泌尿系统结石高发区之一,因此临床上一直十分重视对于泌尿系结石的治疗研究[11]，努力寻找一种对机体免疫力影响较小，患者氧化应激反应较低的治疗手段。传统“开刀取石”的方法存在损伤大、出血量多、恢复慢等缺点，已逐渐被PCNL所取代。PCNL虽然是目前治疗泌尿系结石效果显著的手段，但也还存在一定局限性，如需在术后留置肾造瘘管与双J管，易产生并发症。而无管化PCNL是标准PCNL的一种改良和优化，为探究无管化PCNL治疗上尿路结石的疗效与对内环境的影响，本文将其与标准PCNL的治疗效果进行对比，结果显示无管化组的手术时间、住院时间以及术后VAS评分均短/低于对照组，总并发症发生率(2.22%)低于对照组(17.78%)(均P<0.05)；两组结石清除率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者手术后血白细胞、C反应蛋白水平均升高，且无管化组低于对照组(均P<0.05)。

本研究中，无管化组的手术时间、住院时间、术后疼痛以及术后并发症发生率均低于对照组，表明无管化PCNL治疗上尿路结石能有效缩短患者住院时间，减少术后疼痛，并降低术后并发症的发生率。两组患者术后血白细胞、C反应蛋白水平均有上升情况，提示两种手术方式在治疗泌尿系结石时都不可避免引起慢性炎症反应，而无管化组患者体内炎症因子上升幅度明显低于对照组，说明无管化PCNL给患者带来的创伤小，所以炎症反应轻。肾脏是人体极其重要的器官，其血管丰富且分布密集，血流量是心脏排血量的四分之一[12]，所以在清除结石时，不仅要考虑结石清除率，还要避免肾脏出血以及术后感染等问题，最大限度地保证清除干净结石的同时不损害肾脏功能。本研究显示无管化PCNL与标准PCNL结石清除率差异无统计学意义，是因为两种手术方式直至清理碎石后的步骤与方法都是一样的，而无管化组在清理碎石后不需要留置肾造瘘管与双J管，所以能减少发热、漏尿与肾周血肿等并发症，同时减少患者住院时间，减轻患者经济负担，提高患者对手术的满意度，从而减少医疗纠纷的发生。

综上所述，无管化PCNL治疗上尿路结石的临床效果显著，术后并发症发生率低，且能有效降低术后炎症反应，值得在临床上推广。