围绝经期骨量减少的中医体质分布特点及其与血清抗苗勒管激素、雌二醇的相关性分析※

王山云，曾建峰，梁洁玲，汤双齐，孙 晴，吴楚燕

(广东省中山市中医院，广东 中山528400)

围绝经期女性卵巢功能衰退，激素水平降低，骨量减少较快，骨组织微结构异常，可导致骨骼脆性增加，易发生骨质疏松症、骨折等疾病[1]。研究显示，女性绝经前4～5年骨量开始明显下降，绝经后骨量以每年2%～3%的速度减少，女性绝经5年以上者，骨质疏松症的发生率明显增加[2]。中医提倡“未病先防”，不同体质患者患病程度有差异，发展和转归亦有不同[3]，注重患者体质状态，对于防治围绝经期骨量减少具有重要意义。本研究通过分析围绝经期骨量减少女性的中医体质状态，根据不同体质进行中医调理，检测血清抗苗勒管激素(AMH)、雌二醇(E2)水平，探究围绝经期骨量减少的中医体质分布特点及其与AMH、E2的相关性，为临床防治围绝经期骨量减少提供参考。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年1—7月在中山市中医院体检中心行健康体检的围绝经期女性199名，分为对照组(健康女性)和观察组(围绝经期骨量减少女性)。对照组101名，平均年龄(45.17±6.51)岁，平均体质量指数(22.61±1.35)kg/m2。观察组98名，平均年龄(46.28±6.43)岁，平均体质量指数(21.47±1.80)kg/m2。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《原发性骨质疏松症诊治指南(2017年)》中骨量低下的诊断标准[3]：骨密度为-2.5＜T值(骨密度值)＜-1.0。中医体质分类符合《中医体质学》相关诊断标准，包括平和质、特禀质、阳虚质、湿热质、阴虚质、痰湿质、气虚质、气郁质、血瘀质9种体质[4]。当患者为兼夹体质时，以评分最高体质作为主要体质。

1.3 纳入标准 年龄40岁以上且绝经1年以内；观察组符合骨量减少的诊断标准；自愿行中医体质分析。

1.4 排除标准 内分泌疾病或其他全身疾病引起继发性骨量减少者；心脑血管系统或肝、肾系统疾病者；精神疾病者；试验前服骨代谢药物者。

2 研究方法

2.1 观察指标 ①AMH、E2水平：于月经周期第2～5 d上午9∶00～11∶00抽取静脉血5 mL，采用罗氏全自动化学发光分析仪测定AMH、E2水平。②骨密度：采用超声骨密度仪(B.M.TechWorldwide Co.，Ltd，韩国)测试受检者跟骨T值，评估骨质情况。

2.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以名(%)表示，采用χ2检验。围绝经期骨量减少与中医体质相关性采用Logistic回归分析，以骨量是否减少为因变量，以9种体质类型为协变量，分别用X1～X9表示平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、血瘀质、湿热质、气郁质、特禀质。P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组围绝经期女性9种中医体质分布情况[名(%)]

3 结果

(1)9种中医体质分布情况比较 观察组阳虚质分布最多(21.43%)，其次是血瘀质(19.39%)、阴虚质(18.37%)；对照组平和质分布最多(38.61%)，其次是气郁质(10.89%)、气虚质(9.90%)。见表1。

(2)中医体质与围绝经期骨量减少相关性分析 纳入回归模型的协变量为X2、X3、X6，即阳虚质、血瘀质、阴虚质为围绝经期骨量减少的危险体质。阴虚质对围绝经期骨量减少的影响最大(OR＝2.571)。见表2。

表2 围绝经期骨量减少患者中医体质与骨量减少相关性分析

(3)T值、AMH、E2水平比较 观察组骨量T值、AMH、E2水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组围绝经期女性骨密度值与血清抗苗勒管激素、雌二醇水平比较(x±s)

4 讨论

围绝经期骨量减少是骨质疏松症的前期阶段，属中医“骨枯”“骨痹”“骨痿”等范畴。人体因先天禀赋、生长环境、饮食习惯、情志等不同，体质也存在差异。

本研究结果显示，围绝经期骨量减少患者以阳虚质最高，其次是血瘀质、阴虚质；Logistic回归分析显示阴虚质、血瘀质、阳虚质为围绝经期骨量减少的危险体质，且阳虚质对围绝经期骨量减少的影响最大。脾胃阳气虚损，水谷受纳、运化失司，则纳呆；水谷精微不得化生，骨髓不得充润，进而导致骨密度降低；阳虚会导致性格沉静、神疲蜷卧，运动量相对较少。研究发现，运动是预防骨质疏松症的一种重要方法，能增加骨密度，缓解骨量下降的趋势[5]。骨质丢失起于绝经期之前，与卵巢雌激素丧失有关，围绝经期女性血清E2水平与骨密度呈正相关[6]。除雌激素外，AMH水平和骨密度也与骨质丢失有关[7-8]，AMH在整个月经周期中表达稳定，是反映患者卵巢功能的血清学指标[9]。本研究结果显示，观察组AMH、E2水平低于对照组(P＜0.05)，提示围绝经期骨量减少与AMH、E2水平降低有关。

综上所述，围绝经期骨量减少患者应尽早进行中医体质分析，并检测AMH、E2水平，根据不同体质及早进行中医调理，避免绝经后骨质疏松症发生。