四磨汤联合常规西药治疗肝脾不和型功能性消化不良的临床观察

高舒迪

(山西省太原市中医医院，山西 太原030009)

肝脾不和型功能性消化不良是因肝失疏泄、脾失健运，肝、脾功能失调，引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等症状的一种消化系统疾病。除消化系统不良症状外，部分患者伴有失眠、焦虑、注意力不集中等问题。本病常反复发作，影响患者生活质量。本病应及时尽早治疗，避免病情缠绵反复发作[1]。本研究采用四磨汤联合常规西药治疗肝脾不和型功能性消化不良，临床疗效良好。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年2月太原市中医医院收治的98例肝脾不和型功能性消化不良患者，按随机数字表法分为常规组和研究组，每组49例。常规组男29例，女20例；年龄20～63岁，平均(45.8±10.2)岁；病程2～12个月，平均(8.3±2.2)个月。研究组男27例，女22例；年龄23～65岁，平均(46.1±11.5)岁；病程3～13个月，平均(8.8±2.4)个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理会批准。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《消化内科学》中功能性消化不良的诊断标准[2]。患者有腹胀、腹痛、恶心呕吐等症状，结合体格、实验室及影像学等检查综合诊断为功能性消化不良。中医诊断参照《胃痛中医诊疗专家共识意见》中胃痛的诊断标准[3]，患者胃脘痛，两胁胀满，痞塞不舒，舌淡红，脉弦。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；病程超过1个月，或1年内发作时间超过12周；患者及其家属知情并同意本次研究。

1.4 排除标准 胃溃疡、消化道出血等器质性病变者；有严重器官、组织疾病者；精神障碍患者。

2 治疗方法

2.1 常规组 给予常规西药治疗。奥美拉唑肠溶片(国药集团工业有限公司，国药准字H20094110，20 mg/片)口服，不可咀嚼，每次1片，每日1～2次；多潘立酮片(辅仁药业集团有限公司，国药准字H20123058，10 mg/片)口服，每次1片，每日3次，饭前20 min左右服用。治疗30 d。

2.2 研究组 在常规西药治疗基础上，给予加味四磨汤治疗。方药组成：人参片10 g，槟榔10 g，沉香6 g，乌药6 g，麸炒枳壳10 g，柴胡10 g，郁金15 g。每日1剂，诸药用1 500 m L水煎煮2次，煎至400 m L，分早晚2次服用。治疗30 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。显效：临床症状基本消失，中医证候积分减少超过90%；有效：临床症状有所缓解与好转，中医证候积分减少30%～89%；无效：临床症状无好转迹象，甚至更加严重，中医证候积分减少低于30%。中医证候积分参照《中医消化病诊疗指南》中“胃痛”“胃痞”证候评分标准[4]，症状主要表现为早饱感、上腹痛、灼烧感及餐后饱胀不适等，评分范围0～3分，分值越高表示症状越严重。②胃肠功能改善情况。比较治疗前后胃排空率、胃动素、胆囊收缩素(cholecystokinin，CCK)、P物质(substance P，SP)指标变化。③停药4周、8周后两组复发率。

3.2 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件处理数据。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 治疗总有效率为95.92%，高于常规组的77.55%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肝脾不和型功能性消化不良患者的临床疗效比较(例)

(2)胃排空率、胃动素、CCK、SP指标比较 治疗前，两组胃排空率、胃动素、CCK、SP比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组胃排空率、胃动素、SP均高于常规组，CCK低于常规组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

(3)复发率比较 研究组停药4周、8周后的复发率均低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组肝脾不和型功能性消化不良患者的胃排空率、胃动素、胆囊收缩素、P物质指标比较(x±s)

表3 两组肝脾不和型功能性消化不良患者停药4周、8周后的复发率比较(%)

4 讨论

肝脾不和型功能性消化不良是临床功能性胃肠病最为常见的一种病证，属中医“胃痞”“胃脘痛”范畴，多由于久郁伤肝、劳倦伤脾或饮食失调等因素造成肝脾不和、脾胃气机郁结、气滞不通，从而出现胃胀、胃痛等症状。该病起病缓慢，呈持续、反复发作特点，长期不愈会影响患者的生活质量。目前，临床治疗该病尚无特效药，常规西药治疗包括奥美拉唑肠溶片、多潘立酮片等，可改善临床症状，促进胃肠动力，有一定的治疗效果，但药物禁忌证和不良反应较多，缺乏一定的安全性保障[5]。中医治疗该病具有一定的治疗优势，本研究选用四磨汤联合常规西药治疗肝脾不和型功能性消化不良，效果良好。四磨汤由人参、槟榔、沉香、乌药等组成，其中人参健胃补气，扶正固本；槟榔降气行滞，杀虫破积，行水化湿；沉香补气行气，健脾消食；乌药行气止痛，温肾散寒；枳壳、柴胡、郁金行气解郁，理气宽中。诸药合用，共奏疏肝健脾、行气消胀之效。研究表明，人参提取物可促进物质代谢，改善和治疗消化不良症状[6]；槟榔含有酚类、多糖、脂肪、生物碱及粗纤维等多种人体所需的营养物质，既可以利肠胃，又能提高机体免疫功能和抵抗能力[7]；沉香的丙酮提取物可有效抑制回肠自主收缩，缓解组胺、乙酰胆碱造成的痉挛[8]；乌药有效成分能双向调节胃肠道平滑肌的兴奋与抑制，促进消化液分泌[9]。

本研究结果表明，研究组治疗总有效率为95.92%，明显高于常规组的77.55%(P＜0.05)，研究组各项胃肠功能指标均优于常规组(P＜0.05)，且停药4周、8周后的复发率均低于常规组(P＜0.05)，说明四磨汤联合常规西药治疗肝脾不和型功能性消化不良的临床疗效显著。

综上所述，采用四磨汤联合常规西药治疗肝脾不和型功能性消化不良，可提高临床效果，增强胃肠功能，降低疾病复发率。中医治疗功能性消化不良具有完整的理论体系和丰富的实践经验，今后还需加大对功能性消化不良的病因病机及药理作用等方面的研究，注重多样本、多因素分析，寻找最有效的治疗方式，从而进一步提高疗效，使中医在功能性消化不良的治疗中发挥更大的作用和价值。