加味逍遥散联合盐酸氟西汀治疗抑郁症的临床观察

刘俊贤，林洁萍，刘卓晖，潘卓瑜

(广东省佛山市顺德区伍仲珮纪念医院，广东 佛山528333)

抑郁症属于发病率较高的精神科疾病之一，主要表现为认知功能损伤、言语动作减少、思维迟缓及心情低落等，病情严重者伴有妄想、幻觉等严重精神症状[1-2]。目前研究认为，该病发病过程可能与社会环境、心理及生物等方面因素有关[3]。随着中医药研究不断深入，显示中西医结合治疗抑郁症疗效更为理想。本研究在盐酸氟西汀基础上联合加味逍遥散治疗抑郁症，疗效较好。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年2月佛山市顺德区伍仲珮纪念医院收治的80例抑郁症患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男28例，女12例；年龄22～66岁，平均(36.15±1.36)岁；病程3～34个月，平均(29.08±1.15)个月；BMI为22～27 kg/m2，平均(25.08±1.01)kg/m2。观察组男25例，女15例；年龄20～68岁，平均(36.98±1.25)岁；病程2～31个月，平均(28.96±1.12)个月；体质量指数(body mass index，BMI)21～28 kg/m2，平均(25.12±1.02)kg/m2。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(精神障碍分类)》中抑郁症诊断标准[4]；能严格遵医嘱用药；无加味逍遥散及盐酸氟西汀用药禁忌证；患者知情同意且签署知情同意书。

1.3 排除标准 哺乳期、妊娠期女性；存在家族性精神病史者；合并严重心、肺、肾、脑功能不全者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予盐酸氟西汀胶囊(礼来苏州制药有限公司，国药准字J20130010，20 mg/粒)口服，每次20 mg，每日2次，连续服用8周。

2.2 观察组 在对照组基础上，联合加味逍遥散加减治疗。方药组成：炙甘草5 g，牡丹皮5 g，炒山栀5 g，茯苓10 g，当归10 g，炒白术10 g，白芍10 g，柴胡5 g。水煎服，每日1剂，分成早晚2次服用，连续服用8周。上述中药饮片均购自广东天诚中药饮片有限公司。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对两组患者治疗前后的抑郁状况进行评价。评分＜7分提示正常；7～17分提示可能存在抑郁症；18～24分提示存在抑郁症；≥24分提示存在严重抑郁症。②采用抑郁自评量表(SDS)对两组患者治疗前后的抑郁分级进行评价。SDS评分的分界值为53分，＜53分提示无抑郁；53～62分提示存在轻度抑郁；63～72分提示存在中度抑郁；≥73分提示存在重度抑郁。③临床疗效以HAMD减分率为依据评价。无效：HAMD减分率＜30%；有效：30%≤HAMD减分率＜50%；显效：50%≤HAMD减分率＜80%；痊愈：HAMD减分率≥80%。HAMD减分率＝(治疗前HAMD评分-治疗后HAMD评分)/治疗前HAMD评分×100%。总有效率＝有效率+显效率+痊愈率。④观察治疗后不良反应发生情况。不良反应指标包括白细胞下降、胃肠道反应、头昏、水肿。

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件处理数据。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)HAMD评分、SDS评分比较 治疗前两组HAMD评分、SDS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组HAMD评分、SDS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组抑郁症患者汉密尔顿抑郁量表评分、抑郁自评量表评分比较(分，x±s)

(2)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.00%(38/40)，高于对照组的72.50%(29/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组抑郁症患者临床疗效比较[例(%)]

(3)不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率为12.50%(5/40)，对照组为10.00%(4/40)，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组抑郁症患者不良反应发生情况比较[例(%)]

4 讨论

抑郁症属于常见的精神障碍，极易复发，患者需长期坚持用药治疗。临床通常采用现代医学疗法治疗，常用药物包括三环类抗抑郁药物、去甲肾上腺素再摄取抑制剂、多巴胺重摄取抑制剂及五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)等[5]。盐酸氟西汀属于SSRI，可抑制中枢神经再吸收五羟色胺(5-HT)，进而改善抑郁症状。虽然应用该药物治疗抑郁症具有一定临床疗效，但单独用药效果还有待进一步提高，同时停药后复发率高。因此，临床需要寻找科学、有效的方式治疗抑郁症。

抑郁症属中医“郁证”范畴，病机为气机阻滞、情志不舒，治疗需严格遵循“疏肝解郁”原则。本研究在盐酸氟西汀治疗基础上应用加味逍遥散治疗郁郁症。加味逍遥散中麸炒白术祛湿健脾；白芍调养心血，柔肝；当归通气，缓心急；柴胡调理气机，疏肝解郁；牡丹皮活血化瘀，清热凉血；炒山栀消肿，止血，利肝；茯苓健脾，利水渗湿；炙甘草调和诸药。全方共奏调情志、解郁、清热散结、疏肝理气之功效[6]。现代药理研究表明，甘草、芍药、柴胡等含有皂苷成分，可在突触前膜结合5-HT1受体，也可以在突触后膜改变5-HT1a受体的低敏状态，进而发挥抗抑郁作用[7]。童梓顺等[8]采用加味逍遥散联合盐酸氟西汀治疗抑郁症，治疗后HAMD评分明显降低，患者抑郁状态得到明显改善。郭君华[5]观察加味逍遥散治疗抑郁症，发现其可以改善患者的抑郁症状，提高患者生活质量。本研究结果显示，治疗后观察组HAMD评分、SDS评分均低于对照组(P＜0.05)；治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，提示加味逍遥散联合盐酸氟西汀治疗抑郁症的临床疗效优于单独使用盐酸氟西汀，可进一步改善患者抑郁状态。

综上所述，加味逍遥散联合盐酸氟西汀治疗抑郁症能进一步提高临床疗效，显著减轻患者抑郁程度。本研究的不足之处在于研究样本量较少，数据可能存在一定的偏差，今后将扩大样本量、增加随访时间等，进行更深入的研究。