320 排CT 灌注成像在胃癌术前TNM 分期中的应用价值

董振明，李 强，孙建宇，马献武，张长柱

（1 齐齐哈尔市中医医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000）

（2 齐齐哈尔市疾病预防控制中心 黑龙江 齐齐哈尔 161000）

胃癌是癌症疾病的一种，属于胃粘膜恶性病变，在患者到医院就诊时已经发展成进展期胃癌，与其他发展因素相关联，即患者的发病部位、组织分型、年龄等。腹部CT 为术前疗效评估的主要方法，CT 灌注成像能够显示肿瘤的供血情况，320 排CT 灌注成像探测器较宽，可以一次性灌注成像，随后通过多个参数进行评价[1-3]。报道如下。

表1 病灶灌注参数分析

表2 胃癌T 分期指标比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年2 月至2019 年6 月期间确诊胃癌并准备手术的36 例患者作为研究对象，纳入标准：行胃癌一站式灌注扫描，检查确认患有胃癌的患者；能与医患人员正常沟通，无语言障碍；经家属及本人同意，并签订知情同意书。排除标准：具有意识障碍及精神障碍；人体主要功能脏器不全者；观察组：男性患者17 例，女性患者19 例；年龄23 ～72 岁，平均年龄（53.42±3.6）岁；本次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

术前自愿行320 排CT 灌注扫描，扫描半小时前饮水1000ml，经肘静脉静注碘佛醇350，流速6.0ml/s，药量60ml，造影剂注射前以同等流速注射生理盐水20ml，以体部灌注扫描方式利用320 排CT 16cm 超宽探测器、智能毫安对全胃进行扫描，通过迭代算法重建数据得到图像，再由2 名主治以上医师共同对图像质量、轴位及二维重建进行分析诊断，同时用东芝320 排CT 灌注分析软件分析肿瘤区域320 排CT 灌注成像在胃癌术前TNM 分期中的应用来判断肿瘤的生物学特性及临床分期，分层测量：呈现分层强换的病灶采取直接分层测量方法，对于均匀强化的病灶第一层作为1,5mm 内的病灶，最后与手术病理分期进行对照。

1.3 观察指标

观察分析患者肿瘤区域血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TPP）及胃癌T 分期指标。

1.4 统计学方法

本次320 排CT 灌注成像在胃癌术前TNM 分期中的应用调查数据均采用统计学软件SPSS19.0 进行处理分析，采用（±s）表示血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TPP），使用t检验数据，P＜0.05 有统计学意义，反之无意义。

2 结果

2.1 癌细胞分化方式及病理分析

36 例患者癌细胞分化方式及病理分析，肉眼清晰可见的病灶整体为增强走向，为均匀强化，密度角度并出现分层为不均匀强化。在36 例患者当中低分化腺癌21 例，中高分化腺癌15 例，低分化腺癌中18 例为不均匀强化，3例均匀强化；中高分化腺癌中，2 例为不均匀强化，13 例均匀强化。

2.2 病灶灌注参数分析

不同分化程度的病灶灌注值不具有统计学意义（P ＞0.05），见表1。

2.3 胃癌T 分期指标比较

＜3cm 的胃癌血管表面通透性明显低于＞3cm 的通透性，（P＜0.05），见表2。

3 讨论

目前，CT 在胃癌的评估、疗效等方面有重要的作用，临床上对于胃癌病理研究也不断深入，胃癌的分化程度不同，在敏感性上存在差异，因此病理分型成为胃癌检查的检查的指标之一，通过癌症病变的特点，以及癌症的分化程度共分为未分化腺癌、低分化腺癌、中分化腺癌以及高分化腺癌，其中高分化及未分化的腺癌发病率较低，在患者胃癌手术前对患者的胃癌进行分型以及分化程度的区分有助于临床治疗。扫描机器的参数不同灌注扫描原理也有所不同，东芝320 排CT 的前探测器较宽，扫描范围相对较大，是目前临床上因引用最广泛的CT 机器，减少了腹式呼吸引起的伪影，使空腹脏器的关注图像更为清晰，具有的关注参数较多，能够反映不同情况的肿瘤血供情况，值得临床推广，本次研究中标明，不同分化程度的病灶灌注值不具有统计学意义（P＞0.05），＜3cm 的胃癌血管表面通透性明显低于＞3cm 的通透性，（P＜0.05）。

综述，分化程度不同的癌组织血管分布具有差异，灌注参数也有所不同,手绘测量具有一定的差异性，待进一步探究。