优质护理在ICU机械通气患者行床边纤维支气管镜吸痰护理中的开展价值

张慧媛

南昌大学第二附属医院，江西省南昌市 330006

气管插管机械通气是临床抢救危重症患者的常用方法，在临床中能够有效减少机体呼吸做功，改善氧合。实践证明，机械通气患者呼吸道分泌的痰液和分泌物堆积后容易引发气道阻塞、肺不张、呼吸衰竭、低氧血症等并发症，危及患者的生命安全，因此有必要实施吸痰护理[1]。随着医学技术的进步和发展，在纤维支气管镜下实施呼吸道灌洗吸引，完成吸痰护理，能够有效清除呼吸道分泌物，取得满意的吸痰效果，但患者由于缺乏对吸痰知识的了解，常伴有焦虑情绪，影响吸痰配合度[2]。为了探讨更加合理的护理方案，本文就优质护理在重症监护室(ICU)机械通气患者行床边纤维支气管镜吸痰护理中的开展价值进行了如下探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院ICU 2017年3月—2018年11月收治的机械通气患者78例。纳入标准：(1)接受纤维支气管镜吸痰；(2)遵医嘱行机械通气治疗，通气时间>72h。排除标准：(1)妊娠及哺乳期女性；(2)入院前死亡；(3)神经系统疾病；(4)沟通障碍。采用红蓝双色球法将其分成两组，每组39例。对照组男20例，女19例，年龄18～81岁，平均年龄(53.27±4.28)岁。观察组男22，女17例，年龄20～84岁，平均年龄(53.58±4.45)岁。患者均获知情权，组间基线数据对比，差异无统计学意义(P>0.05)，均衡性良好。

1.2 方法 对照组采用常规护理，包括生命体征监测、及时清除口腔分泌物、遵医嘱积极配合、对症处理等内容。观察组在上述基础上采用优质护理：(1)术前优质护理：①做好物品准备，检查日本奥林巴斯F40纤维支气管镜管道连接、光源系统、照明清晰度等是否正常，备好抢救使用的各类药品；②心理护理，为清醒患者和家属讲解操作程序、术中可能出现的不良事件及应对措施，使患者充分了解纤维支气管镜吸痰的必要性，耐心倾听患者主诉，做好答疑解惑工作，对患者表现的配合予以赞赏和鼓励。(2)术中优质护理：①体位指导，使患者去枕平卧，保证光源处于患者身体右侧，操作者在床头站立，连接吸引器，在充分润滑纤维支气管镜后调节呼吸机吸氧浓度至100%。经人工气道使纤维支气管镜探入气管和支气管，在插入期间如患者咳嗽，可遵医嘱给予患者气道表面麻醉，向气道注入0.1%利多卡因，吸出痰液，用生理盐水冲洗吸净痰栓，取痰液标本培养，向气道中注入化痰药、抗生素等；②严密观察患者体征指标变化情况，当患者出现血氧显著下降或心律失常时，立即通知医生，暂停操作，遵医嘱配合处理。(3)术后优质护理：①密切监测心率、呼吸、血氧，必要时行血气分析和胸部X线检查，如气道阻塞可重复吸痰；②加强呼吸道管理，采用鱼跃雾化机403C 雾化吸入仪给予患者气道湿化护理，及时吸痰，每隔1h帮助患者翻身、叩背。

1.3 观察指标 (1)根据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[3]评价护理前后患者的心理情绪状态，HAMA包含十四项，采用5级评分法评价(0～4分)，临界值如下，可能焦虑(7分)、肯定焦虑(14分),严重焦虑(21分)。(2)统计并发症，包括发热、咳血、心律失常、血氧饱和度下降。

2 结果

2.1 焦虑评分对比 护理前，组间焦虑评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，观察组焦虑评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者焦虑评分对比分)

2.2 并发症发生情况对比 观察组并发症发生率低于对照组(χ2=6.303，P=0.012<0.05)，见表2。

表2 两组患并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

弓玉松等[4]对46例患者研究后发现，在纤维支气管镜吸痰护理中实施优质护理患者的焦虑评分显著低于护理前，全部患者均顺利配合完成纤维支气管镜检查，值得推广。经本文研究发现，两组护理后的焦虑评分均显著低于本组护理前，且观察组的焦虑评分远低于对照组，表明两组采用的护理方案均可有效减轻患者焦虑情绪，但观察组负性情绪改善效果更加显著。研究后可知，由于大多数患者及其家属缺乏对纤维支气管镜吸痰知识的认知和了解，在检查前常伴有不同程度的焦虑情绪，而观察组采用的优质护理通过心理护理能够有效增进患者对相关知识的了解程度，解除患者内心疑虑，促使患者以积极、主动的态度配合治疗。本文中，观察组并发症发生率远低于对照组(5.13%VS 25.64%)，提示观察组采用的优质护理方案能够有效防控心律失常、咳血、血氧饱和度下降等不良事件发生，提高临床治疗的安全性。初步分析，机械通气患者排痰功能低下，经机械通气后呼吸道容易出现分泌物堆积现象，加剧呼吸系统疾病发生风险。本文采用的纤维支气管镜吸痰能够在直视作用下彻底吸除痰液，收获满意的吸痰效果。同时通过加强体征监测、呼吸道管理等护理措施，能够及时发现患者异常情况，对症及时处理，减少并发症发生。

综上所述，在床边纤维支气管镜吸痰护理中给予ICU机械通气患者优质护理能够根据患者病情变化情况，为患者提供所需的护理服务，缓解患者焦虑情绪，降低并发症发生风险，具有积极的临床推广意义。