阿托伐他汀联合益气通脉汤对冠心病心绞痛患者炎症因子及血管内皮功能的影响

吴 华

湖北省当阳市中医医院心血管内科 444100

冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，在心内科中属于常见疾病，危险因素通常为血压升高、血脂异常引起的总胆固醇及甘油三酯的增高[1]。心悸乏力、心前区不适及心绞痛是冠心病常见的临床表现，且该病具有发病率高、死亡率高的特点，对患者的生活质量及生命健康均造成严重影响[2-3]。因此，选择合理有效的药物治疗方案对降低患者炎症因子水平及血管内皮功能的损伤程度，恢复心功能，减轻疾病对患者危害程度具有重要临床意义。本文对冠心病心绞痛患者使用阿托伐他汀联合益气通脉汤治疗，分析患者的炎症因子水平、血管内皮功能以及心功能指标变化。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月—2017年11月本院收治的78例冠心病心绞痛患者作为观察对象，依据随机数表法分为两组，各39例。对照组中男20例，女19例；年龄46～79岁，平均年龄(66.24±3.31)岁；体重56～78kg，平均体重(67.46±3.28)kg；冠状动脉病变支数2～5支，平均病变支数(3.31±0.36)支；心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级23例；心绞痛分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级21例；基础疾病：高血压17例，糖尿病11例。观察组中男22例，女17例；年龄45～78岁，平均年龄(65.52±3.37)岁；体重55～81kg，平均体重(69.24±3.52)kg；冠状动脉病变支数3～4支，平均病变支数(3.41±0.26)支；心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级22例；心绞痛分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级24例；基础疾病：高血压19例，糖尿病13例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准：(1)西医诊断标准:所有患者均符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[4]中冠心病稳定性心绞痛诊断标准。中医诊断标准:符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中气虚血瘀证，主症:心痛、胸痹；次症:胸闷、口干、头晕；以上主次症各兼两项即可诊断。(2)患者家属知情研究目的，签署知情同意书。(3)患者年龄45～80岁。

1.2.2 排除标准：(1)对本次药物过敏或禁忌患者；(2)肝肾功能存在异常患者；(3)合并心律不齐患者；(4)合并全身急慢性严重感染者；(5)治疗依从性较差者。

1.3 方法 两组均采取降糖、降脂、扩冠、降压以及调整生活方式等常规治疗。对照组给予阿托伐他汀(宜昌东阳光长江药业股份有限公司生产，国药准字H20173328，规格:20mg/片，按C33H35FN2O5计)治疗，初始剂量为1片/d，可根据患者耐药情况给予调整，最大剂量为2片/d，1次/d，持续治疗2周。观察组在此基础上联合使用益气通脉汤，方药组成:黄芪30g、丹参15g、红花15g、桔梗15g、三七15g、葛根15g、柴胡 15g、党参15g、牛膝15g、川芎10g、桂枝10g、赤芍10g、炙甘草6g。取500ml水煎至200ml服用。1剂/d，早晚各服1次，持续治疗2周。

1.4 评价指标 (1)观察两组治疗前、治疗2周后炎症因子水平。抽取静脉血2ml，通过免疫学检测法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，通过酶联免疫吸附法测定白介素-6(IL-6)，通过细胞病变抑制法测定γ干扰素(IFN-γ)。(2)观察两组血管内皮功能：全部患者均在治疗前、治疗2周后，晨起空腹抽取外周静脉血4ml。向内注入相应试剂后，经4 000r/min转速离心15min并分离血浆，取血清分别置于抗凝管内待测。包括一氧化氮(NO)，采用比色法进行测定；血浆内皮素(ET-1)，采用反射免疫法测定。(3)心功能：分别于治疗前、治疗2周后，为患者实施心脏超声检查，检测左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)变化情况。

2 结果

2.1 两组治疗前、后炎症因子水平变化比较 两组治疗前，TNF-α、IL-6、IFN-γ比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后TNF-α、IL-6、IFN-γ水平均比对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、后炎症因子水平变化比较

2.2 两组治疗前、后血管内皮功能相关指标比较 治疗前两组NO、ET-1指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组NO较对照组高，ET-1较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前、后心功能指标变化比较 治疗前两组LVEF、LVESD、LVEDD指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组LVEF指标相比对照组高，LVESD、LVEDD较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组治疗前、后血管内皮功能相关指标比较

表3 两组治疗前、后心功能指标变化对比

3 讨论

冠心病心绞痛在中老年群体中出现的比例相对较高，是由于冠状动脉的血液供应不足，造成心肌急剧短暂性缺血及缺氧，因此引发胸痛或胸部不适等临床症状[6]。脂肪在血管中的不断堆积，形成斑块，若在冠状动脉中出现则导致动脉变窄，减少对心肌的供血[7]。临床治疗中，减少心绞痛的发作，延缓冠状动脉粥样硬化的病变，需降低患者血压、血脂水平，抑制血小板凝聚，避免高血压而引发血栓形成。因此，临床中针对发病原因，积极做好预防工作，对降低患者死亡率及再缺血情况有着重要作用。

本文中对照组使用的阿托伐他汀属于他汀类药物，临床中常用于调节血脂[8]。该药为HMG-CoA还原酶选择性抑制剂，通过抑制HMG-CoA还原酶及胆固醇在肝脏内生物合成，降低脂蛋白和血浆胆固醇的水平，并减少低密度脂蛋白的生成；此外，可通过增加肝细胞表面LDL的受体数目，从而增加对LDL的摄取及分解代谢，起到降低血脂水平的作用[9-10]。但单一用药作用及疗效有限，不够安全理想。本文中观察组加用益气通脉汤属中药制剂，方中黄芪具有扩张血管、清除氧自由基及正性肌力的作用，三七具有活血通经、消肿定痛作用，丹参可缓解脂质氧化，降低心肌氧耗，并促进纤维蛋白溶解，对血管内皮细胞进行有效保护。赤芍、当归、川芎均有扩张血管、活血化瘀的功效[11]。本文结果显示，观察组治疗后TNF-α、IL-6、IFN-γ、ET-1、LVESD、LVEDD水平均比对照组低，NO、LVEF比对照组高，提示联合使用益气通脉汤能够降低患者炎症因子水平，对患者内皮血管功能起到恢复效果，改善心功能指标，进而减轻病情。相比对照组的单一用药，其优势在于中药制剂能够扩张血管、清除氧自由基，降低冠状动脉阻力，提高冠脉血液流速及心肌抗氧能力，抑制血小板的凝聚，以此降低血液黏稠度，改善血液的高凝状态，调节机体血液微循环，预防血栓的形成，同时对心肌缺血性损伤程度有着显著的减轻效果，有效恢复内皮血管功能，降低炎症因子水平，提高心功能指标，效果显著[12]。

综上所述，阿托伐他汀联合益气通脉汤治疗冠心病心绞痛，可降低炎症因子水平、减轻血管内皮功能损伤程度，提高心功能，促进病情减轻，值得推广应用。