预见性护理应用于脑室—腹腔分流术治疗小儿脑积水的效果观察

魏静静 尚姗姗

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院神经外科，河南省郑州市 450000

小儿脑积水的发生主要与脑脊液分泌吸收失衡有关，导致脑脊液积聚，蛛网膜下腔以及脑室异常扩大，临床表现为颅内压增高、头围增大等。脑室—腹腔分流术是小儿脑积水最有效的治疗手段之一，但是术后并发症发生率较高，严重影响患儿的预后与转归[1]。本文将对我院儿科2017年1—12月期间收治的80例小儿脑积水患儿作为观察样本，观察预见性护理在小儿脑积水脑室—腹腔分流术治疗护理中的应用效果，为今后的护理工作提供参考，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院儿科2017年1—12月期间收治的80例小儿脑积水患儿作为观察样本，采用平行随机抽样法将其平均分为对照组与观察组，各40例。对照组中男21例，女19例；年龄33d～6岁，平均年龄(3.52±0.66)岁；先天性脑积水27例，外伤性脑积水13例。观察组中男22例，女18例；年龄28d～5岁，平均年龄(3.61±0.13)岁；先天性脑积水26例，外伤性脑积水14例。本文严格按照赫尔辛基宣言及《涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)》[2]进行，所有患儿家长均对观察知情，且在术前签署知情同意书。两组在性别、年龄、疾病类型构成方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患儿均给予脑室—腹腔分流术(Ventriculo-pentoneal shunt，VPS)治疗，术毕对照组给予常规护理，观察组给予预见性护理，具体内容如下：(1)成立预见性护理小组：每组由1名高年资主管护师担任组长，3名护理人员为组员。(2)明确预见性护理目标：对历年来小儿脑积水患儿临床护理经验进行回顾性分析，发现护理工作的重点应以并发症的预防与护理为主，并将并发症的预见性护理作为重点工作内容。(3)收集资料：分析小儿脑积水患儿给予脑室—腹腔分流术中的原因与处理护理措施，找到主要风险因素，并针对不同的原因制定相应的预防措施。(4)制定护理流程：由各小组统一讨论，制定护理工作流程，并在护理中逐项实施。(5)并发症预见性护理：①分流管阻塞：分流管阻塞分为脑室端阻塞与腹腔端阻塞，其中脑室端阻塞的常见原因以组织、血块、血管阻塞为主，腹腔端阻塞的常见原因以分流管弯曲、打折为主[3]；在护理中要注意观察分流管是否通畅，观察皮下隧道是否存在积液，密切监测患儿的血压、呼吸、心率等，对于出现分流管阻塞的患儿应迅速判断阻塞部位，及时通知医生，给予相应处理。②感染：VPS术后感染的发生率较高，其原因多与患儿术后抓挠切口附近皮肤有关，部分患儿也存在异物反应的情况；在护理中要注意经常变换患儿的体位，保持局部清洁、干爽，可通过局部冷敷来缓解切口周围皮肤的瘙痒感；对于切口周围出现红肿的患儿应立即通知医生处理，对于发热的患儿应行脑脊液培养，必要时遵医嘱给予抗生素治疗[4]。③裂隙综合征：裂隙综合征的发生原因与分流管设计不合理有关，术前应准确测量患儿颅压，以选择合适的分流管；另外要指导患儿家长调整体位的方法，避免裂隙综合征的发生。④消化道症状：消化道症状以恶心、呕吐、食欲下降等为主，其原因与脑脊液对腹膜的持续刺激有关，在护理中要注意观察患儿的进食情况，对于食欲较差或进食即吐的患儿应排除颅内高压的可能，并遵医嘱给予对症治疗。⑤分流装置功能障碍：分流装置功能障碍主要由于患儿的依从性较差，头部过度扭转牵拉分流管从而导致分流管脱出或断裂，在护理中要注意避免患儿头部剧烈扭转，并遵医嘱给予水合氯醛灌肠镇静药物[5]。

1.3 评价方法 (1)对比两组并发症发生情况。(2)采用《患者护理满意度调查问卷》对患儿家属行满意度调查，满分100分，90～100分为非常满意；60～89分为比较满意；0～59分为不满意；护理满意度=(非常满意+比较满意)/总例数×100%。本观察中共发放调查问卷80份，收回80份，回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，计数资料采用率(%)表示，行χ2检验，当P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症 治疗期间，两组均未发生感染、颅内血肿等严重并发症，观察组并发症发生率为10.0%，明显低于对照组的27.5%，差异有统计学意义(χ2=4.021，P=0.044<0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生情况对比[n(%)]

2.2 护理满意度 观察组护理满意度为95.0%，明显高于对照组的70.0%；差异有统计学意义(χ2=8.658，P=0.003<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

虽然VPS在小儿脑积水治疗中的疗效确切，但是术后并发症的发生风险较高，常见的有分流管阻塞、裂隙综合征、消化道症状、分流装置功能障碍、感染、颅内血肿等，并发症的发生不但会影响分流效果，而且还会危及患儿的生命安全，提高病死率。另外，患儿在护理中的依从性较差，需要争取家长的配合以控制并发症的发生。因此，在护理工作中要针对上述常见并发症的发生原因，开展针对性的预见性护理干预措施，以控制并发症的发生，保证患儿护理质量[6]。

预见性护理是近年来临床护理工作中广泛开展的护理干预，其目的是通过主动、积极的护理防范措施，提高护理质量，改善患儿的生活质量。预见性护理对护理人员的临床思维有了新的要求，护士在工作中要通过生理、心理、社会文化与精神层面对患儿的护理风险因素进行预见性护理，并在今后的工作中形成护理意识，保证整体护理质量的可持续发展。

本文通过成立预见性护理小组，在护理中预测高风险并发症，明确护理重点内容，使护理工作有计划、系统地开展，保证小儿脑积水患儿VPS治疗中的护理质量，提高手术成功率，提高患儿的生活质量。治疗期间观察组并发症发生率明显低于对照组，说明在小儿脑积水脑室—腹腔分流术治疗期间，通过开展预见性护理干预措施，能够有效控制并发症的发生，提高护理满意度，保证护理质量。