情景模拟教学在消化内科住院医师规范化培训中的应用探讨

张丽虹

大庆市人民医院消化内科，黑龙江大庆 163316

消化内科是大部分消化系统疾病患者就诊的科室，消化内科住院的患者在治疗过程中，需要严格按照临床要求开展治疗，在治疗过程中，不仅要保障患者的治疗依从性与生命安全，还要保障患者的治疗体验，需要住院医师高专业性、高素养的诊治服务[1-2]。 消化内科住院医师培养在临床十分重要。规范化培训是对在院医师进行系统培训的主要内容，其目的是帮助医师对日常工作进一步熟悉，改善医师的职业技能与职业素养。 传统规范化培训除在临床上开展实习外，还需要进行课堂讲解、课外讲座等，上述方法培养了许多优秀的消化内科住院医师，但随着我国医疗水平的不断提高，医师的培养目标，工作职能也不断发生变化，为改善消化内科住院医师的整体素养，需要针对新的培养目标，采用新型的培养手段[3-4]。 情景模拟教学是将临床工作日常进行模拟，并在课堂上开展教育教学，情景模拟教学的应用价值高，在临床上的应用广泛[5-6]。 该文对2019 年1—12 月所选的46名消化内科住院医师开展情景模拟教学，分析情景模拟教学的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院46 名消化内科住院医师， 将情景模拟教学前的培训资料作为对照组，情景模拟教学后的培训资料作为试验组，男26名，女20 名；年龄33～43 岁，平均年龄（36.16±2.84）岁；工作时间3～11 年，平均工作时间（7.34±2.66）年；专科4 名，本科18 名，研究生20 名，其他4 名。实验医师均属于该院临床医师、临床型研究生，均能够自主参与情景模拟教学。排除医师并未签署同意书、不了解实验内容情况；排除医师中途脱离实验，离岗情况，实验中医师均全程配合实验。两组医师的年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对临床医师进行规范化培训，并利用情景模拟教学进行培训，将情景模拟教学前的培训资料作为对照组，情景模拟教学后的培训资料作为试验组。教学包括病史采集、情景模拟、小组讨论、结果反馈。

病史采集：针对课堂讲解病例、病种、情景需求开展病史采集。可根据该院实际病例模拟，也可选择典型文献进行病史采集，将病史情况进行系统演练，并作为情景模拟的主要内容，将医师分为两组，每组各进行患者、医师的模拟，详细模拟疾病情况，并进行模拟真实情况下的诊治。

情景模拟：课堂上进行分组、分角色模拟，分为患者组、医师组，并进行两组轮换模拟。 患者组需严格、详细按照病例情况进行模拟，确保模拟效果。 医师组则根据临床操作规范进行实际诊治，结束后两组进行分别评价，轮换模拟。利用情景模拟过程中存在的问题，对医师日常工作、理论知识储备过程中的漏洞、问题进行系统观察。

小组讨论：模拟结束后，对两组的模拟情况进行评分和讨论，讨论模拟患者过程与实际情况的差异，同时评价医师组实际诊治过程中的问题，以达到查缺补漏的目的，并对医师组诊治过程中的错误行为、处置问题进行反思和归纳。 对轮换完成后两组存在的共通性、严重问题进行系统讲解，并作为讲座、理论课堂的主要内容。

结果反馈：将评价结果进行量化观察，作为理论知识、技能考核的评分结果。 并将模拟过程中存在的问题进行反馈，在不同教学阶段分析总结问题，作为实验研究、课堂讲解的主要内容。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组培训合格率=合格人数/总人数×100.00%，合格：医师的理论知识、技能考核均达到60 分及以上；不合格：医师的理论知识，技能考核未满60 分。 对比两组培训满意度评分、理论知识评分、技能考核评分。对比两组培训方法认可度=（非常认可人数+较为认可人数）/总人数×100.00%。非常认可：医师对培训方法十分认可，并希望培训方法可以延续；较为认可：医师对培训方法持认可态度，认为可以实施；不认可：医师不认可培训方法，认为不可行。

1.4 统计方法

利用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训方法认可度及培训合格率

试验组培训方法认可度95.65%，培训合格率97.82%，对照组培训方法认可度82.61%，培训合格率86.96%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组医师对培训方法认可度比较[n（%）]

2.2 培训满意度评分、理论知识评分、技能考核评分

两组培训满意度评分、理论知识评分、技能考核评分差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院医师培训满意度、理论知识及技能考核评分对比[（±s），分]

表2 两组住院医师培训满意度、理论知识及技能考核评分对比[（±s），分]

组别培训满意度理论知识 技能考核试验组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值85.47±10.23 65.17±5.44 10.224＜0.05 81.34±10.22 67.31±5.37 11.555＜0.05 85.48±12.03 65.33±10.27 12.533＜0.05

3 讨论

消化内科住院医师在各医疗结构中均有较高的占比，临床在进行治疗时，对患者消化系统健康均十分重视，我国临床人才培养难度较大，与临床上人才培养期间校院衔接存在断层有关。 大部分医师在进入临床前，需要经过较长时间的临床培养，才能够达到独立接诊的能力。 使得临床在培养医师时，需要对医师的综合能力进行整体培养，在保障医师的工作能力基础上，还要培养医师的学习能力、实践能力，并提高医师在日常工作中吸取知识的能力。 规范化培训是对医师进行系统培训、上岗的过程[7-8]。 规范化培训能够改善医师日常工作中的规范性，帮助医师习惯、适应临床工作，尤其针对消化内科住院医师的日常工作，帮助医师适应住院工作内容，促进工作质量的提高。

传统规范化培训内容，是将新老医师进行组队培养，在日常工作基础上，还要对医师进行课堂教学、讲座教学等，医师往往对讲座教学、课堂教学形式较为熟悉，能够较好地完成教学目标与教学任务，但对日常工作的改善作用不大，尤其消化内科住院患者在住院期间，易出现症状急性变化、不良反应等，对住院医师的应变能力要求较高，患者特殊问题出现后，需要医师及时、积极地做出反应，对医师的知识掌握、特殊情况处理能力也有较高的要求[9-10]。 传统讲座的培养形式对医师上述能力的培养效果较差。

情景模拟教学则将病房搬进课堂，利用情景模拟方式，在模拟环境下帮助住院医师了解日常工作内容，尤其针对医师突发情况、特殊症状、急重症处理等有系统的讲解与培训，确保医师能够在紧急情况下正确反应，提高消化内科住院医师的工作能力。情景模拟教学在消化内科住院医师的规范化培训当中应用较少。该文对所选消化内科住院医师患者开展情景模拟教学后发现，对医师开展情景模拟教学，医师的培训结果得到有效提高，理论知识、技能考核结果均显著改善，同时医师对情景模拟教学的满意度与较高，具有较高的认可度，同时医师的培训合格率显著改善，试验组培训方法认可度95.65%，培训合格率97.82%，对照组培训方法认可度89.13%，培训合格率86.96%。

综上所述，对消化内科住院医师开展情景模拟教学效果较高，能够明确改善医师的培训效果，促进医师培训质量提高，且医师自身对此类培养模式的认可度高，值得临床重视应用。