Caprini血栓风险评估量表预测人工肝治疗肝衰竭病人静脉血栓栓塞症风险有效性分析

乔 艳，郭 普，王 丽

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)指血液在静脉内异常地凝结，引起血管完全或不完全阻塞，导致静脉回流障碍性疾病，包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)[1]。VTE的发病率仅次于急性冠状动脉综合征和脑卒中，已成为第三大常见血管疾病。近年来，随着国内VTE检出率的逐渐增加，VTE预防越来越受到临床关注，但是高危人群的预防比例仍偏低[2-3]。研究[4-5]表明对住院病人进行VTE风险评估，高危人群采取预防措施可以使VTE的发生率显著降低。人工肝治疗是目前治疗肝衰竭的重要手段并广泛运用于临床[6]。由于人工肝治疗需要留置中心静脉导管、术中肝素抗凝、术后卧床等相关因素，增加了VTE的发生风险。目前，国内外对人工肝治疗病人VTE预防和控制还未出台相关指南，缺乏风险因素评估的理论研究基础。Caprini血栓风险评估模型是一种个体化的VTE风险评估量表，此量表在国内外很多领域广泛应用，评估不同病人静脉血栓栓塞症发生风险，通过大量回顾性验证，证实了该量表的有效性和可行性[7-8]。为了解Caprini血栓风险评估量表预测人工肝治疗肝衰竭病人VTE发生风险的有效性，本研究采用Caprini血栓风险评估量表回顾性分析100例人工肝治疗肝衰竭病人VTE发生高危风险因素。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取蚌埠医学院第一附属医院感染性疾病科2015年1月至2017年6月人工肝治疗肝衰竭并发VTE的病人25例作为观察组，回顾性收集病人临床资料。纳入标准：(1)肝衰竭诊断符合标准；(2)所有病人均接受人工肝治疗；(3)DVT诊断通过静脉彩超和/或静脉造影确诊；(4)临床资料完整。排除标准：(1)浅静脉血栓病人；(2)病人临床资料缺失评价不完整者。采用病例对照研究设计方法，按照1∶3的比例选择同期住院的人工肝治疗肝衰竭非VTE病人75例作为对照组。

1.2 方法 通过调取医院智业电子化病历管理系统，回顾性收集病人临床资料，主要包括年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟史、实验室检查、卧床或制动时间、有无激素治疗、住院时间等。采用2009版Caprini血栓风险评估量表对入组病人进行VTE风险评分和危险度分级。根据每个危险因素的危险程度赋予1～5分的分值，按照累积分数将VTE发生风险分为低危(0～1分)、中危(2分)、高危(3～4分)、极高危(≥5分)4个等级[9]。

1.3 统计学方法 采用t检验、χ2检验、秩和检验和多因素logistic回归分析。

2 结果

2.1 临床基线资料 2组病人的性别、实验室检查指标差异均无统计学意义(P>0.05)；VTE组病人平均年龄、BMI、吸烟史、激素治疗、住院时间与对照组差异有统计学意义(P<0.05～P<0.01)(见表1)。

表1 2组病人基线资料的比较

*示χ2值

2.2 2组病人Caprini风险评分及危险度分级比较 VTE组病人Caprini评分(4.280±1.948)高于对照组(2.947±2.155)(t=2.74，P<0.01)，危险度分级低于对照组(P<0.05)(见表2)。

表2 2组病人危险度分级的比较[n;百分率(%)]

*示秩和检验Z值

2.3 Caprini血栓评估量表危险因素logistic回归分析 以人工肝治疗肝衰竭VTE病人作为因变量，以Caprini血栓风险评估量表中危险因素作为自变量进行logistic回归分析，结果显示：肥胖(BMI>25 kg/m2)、激素治疗、下肢水肿、年龄>60岁、卧床或制动>72 h等5个危险因素是人工肝治疗肝衰竭病人发生VTE的主要高危因素(P<0.05)(见表3)。

表3 Caprini血栓评估量表危险因素logistic回归分析

2.4 人工肝治疗肝衰竭病人VTE危险度分级与发病风险的多元logistic回归分析 以病人Caprini血栓风险评估量表危险度分级作为自变量，病人是否发生VTE作为因变量，进行多元logistic回归分析显示,Caprini血栓风险评估量表评定为极高危的人工肝治疗肝衰竭病人是VTE发病的高危人群；以低危病人作为参照，评定为极高危人工肝治疗肝衰竭病人的发病风险是低危病人的8.667倍(P<0.01)(见表4)。

表4 Caprini危险度分级与VTE发病风险的logistic回归分析

3 讨论

VTE是临床住院病人常见并发症之一，由于缺乏特异性临床表现，临床漏诊率高，诊治效果不理想，复发率较高。VTE的发生不仅浪费医疗资源，而且延长病人住院时间，严重影响病人生活质量，甚至威胁病人生命[10-11]。肝衰竭属于一种内科危急重症，单纯药物治疗效果差，人工肝治疗已经成为主要治疗手段，人工肝治疗病人需要留置中心静脉导管，导管留置期间为预防穿刺处出血、保持导管畅通，病人需要绝对卧床休息，穿刺侧肢体制动。留置中心静脉导管、术中肝素抗凝、术后卧床等相关因素，增加了人工肝治疗肝衰竭病人VTE的发生率。由于多种危险因素可以导致人工肝治疗肝衰竭病人VTE的发生，临床上难以对人工肝治疗肝衰竭病人VTE的发生风险进行评估、量化。虞正红等[12]认为降低VTE发生率的关键是提高临床医护人员对VTE的重视，早期识别VTE高危病人，及时采取预防措施。因此，需要一种简便、准确、有效的工具评估人工肝治疗病人发生VTE的风险，从而早期发现VTE的高危人群，进一步针对性实施预防措施，降低VTE的发病率。

本研究采用2009版Caprini血栓风险评估量表对人工肝治疗肝衰竭VTE组病人和非VTE组病人进行Caprini评分和风险等级划分，回顾性验证Caprini血栓风险评估量表预测人工肝治疗肝衰竭病人静脉栓塞的有效性。2组病人基线资料比较显示，VTE组和非VTE组病人性别构成比、实验室检查差异无统计学意义(P>0.05)，2组病人年龄、BMI、吸烟史、激素治疗和住院时间比较差异均有统计学意义(P<0.05～P<0.01)。VTE组和非VTE组病人Caprini风险评分比较显示，VTE组病人Caprini评分(4.280±1.948)高于对照组(2.947±2.155)。在危险度分级分布中VTE组高危病人占病人总数的24.00%，极高危病人占52.00%，明显高于非VTE组高危和极高危病人的18.67%和24.00%(P<0.05)。与Caprini血栓风险评估量表应用于呼吸科、老年科、危重症病人的国内外研究结果一致[13-15]。进一步采用Caprini评分量表中的危险因素对入组的人工肝治疗肝衰竭病人进行筛选，发现肥胖(BMI>25 kg/m2)、年龄>60岁、下肢水肿、激素治疗、卧床或制动>72 h等5个危险因素是人工肝治疗肝衰竭病人发生VTE的主要高危因素，提示临床医护人员需要更加关注老年、肥胖等具有上述危险因素的病人VTE的风险评估及预防。多元logistic回归分析显示，Caprini血栓风险评估量表评定为极高危的人工肝肝衰竭病人是VTE发病的高危人群，以低危病人作为参照，评定为极高危人工肝治疗肝衰竭病人的发病风险是低危病人的8.667倍。

综上所述，Caprini血栓风险评估量表可以有效预测人工肝治疗肝衰竭病人VTE发病高危风险因素，值得临床推广使用，根据不同危险等级制定相应的预防措施，以降低VTE发生率。