2 793例3岁以下儿童体格发育情况调查分析

马文娜，张秀军，丁百其

婴幼儿时期是生长发育的最重要阶段，直接影响到儿童能否健康成长。身高和体质量是反映儿童营养、健康状况和生长情况的重要指标，对儿童生长发育情况进行调查分析，有助于掌握儿童发育现状及存在的问题，以便于及时采取干预措施。本研究对安庆市开发区儿童生长发育情况进行调查分析，以期为本地区儿童的健康保健工作开展提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 安庆市开发区居住半年以上家庭的0～3岁儿童作为调查对象。剔除以下情况的儿童：(1)早产或出生低体质量儿(胎龄<37周或出生体质量<2 500 g)；(2)双胎或多胎；(3)患有心脏病、慢性肾炎、结核病、迁延性肝炎、地方病、慢性支气管炎、哮喘等，内分泌疾病，神经系统疾病，中度以上佝偻病或其他影响体格发育的畸形，四肢残疾，急性病如肺炎、痢疾等初愈不满1个月，近2周内发热7 d以上，或腹泻每天5次以上，持续5 d以上；(4)明显肥胖(病态)或者明显消瘦者。

1.2 方法 采用分层随机抽样的方法，利用儿童健康档案，在安庆市的开发区各社区内按照不同月龄段以接近1∶1的年龄别比例抽取2014-2016年出生的0～3岁儿童在2017年1月1日之前的最后一次体检数据。根据《儿童健康检查服务技术规范》要求，体检由经过专业培训的儿童保健医生担任，采用统一的调查工具进行测量。所得测量值保留1位小数。采用WHO 2009年发布的Anthro 3.0软件进行月份及Z值计算。记录身高和体质量。

1.3 评价标准 以《WHO儿童生长发育标准》(2006年版)作为参考标准[1]。采用WHO推荐的Z评分评价，Z值=(儿童测量值-中位数)/标准差。按年龄别体质量(weight for age Z-score,WAZ)、年龄别身高(height for age Z-score,HAZ)、身高别体质量(weight for height Z-score,WHZ)分别计算各月龄段儿童Z评分。根据Z值将儿童生长发育分为不同水平:>2为上，>1～≤2为中上，≥-1～≤1为中，≥-2～<-1为中下，<-2为下。低体质量：WAZ<-2；生长迟缓：HAZ<-2；消瘦：WHZ<-2；超重：WAZ>2；肥胖：WHZ>2。

1.4 统计学方法 采用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 一般情况 共收集有效数据2 793份。其中男童1 408名，女童1 385名。按照年龄分成8组：1月龄男童151名，女童137名；3月龄男童183名，女童182名；6月龄男童197名，女童194名；9月龄男童158名，女童144名；12月龄男童208名，女童244名；18月龄男童161名，女童156名；24月龄男童245名，女童231名；30月龄男童105名，女童97名。

2.2 生长发育水平与WHO标准比较 男女童体质量、身高均高于WHO标准，且生长趋势与参考标准一致(见图1～2)。

2.3 不同月龄、不同性别儿童体质量和身高比较 各月龄男童体质量均大于女童(P<0.05～P<0.01)；除9月龄和30月龄外，其他月龄男童身长均大于女童(P<0.01)(见表1 )。

表1 不同月龄不同性别儿童身高、体质量比较

2.4 体格发育等级分布 0～3岁儿童WHZ在下的占0.7%，在中下的占3.6%，在中的占58.3%，在中上的占28.9%，在上的占8.3%；0～3岁儿童WAZ在下的占0.6%，在中下的占3.0%，在中的占62.5%，在中上的占26.3%，在上的占7.4%；0～3岁儿童HAZ在下的占1.8%，在中下的占7.6%，在中的占68.1%，在中上的占17.8%，在上的占4.4%。男、女WHZ值75%以上在中和中上水平。0～3岁儿童WHZ在中和中上的占87.3%，WAZ在中和中上水平的占88.8%，HAZ在中和中上水平的占86.0%。总体女童WHZ和WAZ值在中和中上水平比例均比男童高(χ2=15.04,P<0.01；χ2=14.11,P<0.01)。HAZ分布性别间差异无统计学意义(χ2=0.02,P>0.05)(见表2)。

2.5 营养状况 总体儿童消瘦率0.7%，低体质量率1.8%，发育迟缓率0.6%，超重率7.4%，肥胖率8.2%。其中总体男童肥胖率与超重率均高于女童(χ2=12.76，P<0.01；χ2=17.65，P<0.01)，总消瘦率、低体质量率和生长迟缓率性别间差异均无统计学意义(χ2=2.54,P>0.05)。

表2 不同性别、不同龄组儿童WHZ、WAZ、HAZ分布情况比较 (%)

3 讨论

5岁以前人类生长潜力是基本相似的，生长发育情况仅与营养状况和儿童保健情况有关，遗传因素在青春期才表现明显[2]。WHO的标准能客观反映中国儿童生长发育和营养状况，便于看出问题和采取干预措施。

本次调查显示：各月龄组儿童身高和体质量指标均超过2006年WHO推荐的0～6岁儿童的身高、体质量标准。各项Z值在中和中上的比例明显高于中以下的比例，说明总体儿童体格发育情况较好。WHZ和WAZ在中和中上水平的发生率女童均比男童高。说明女童发育情况更集中在中和中上水平，较男童更合理。身高和体质量在同月龄情况下男童较女童高，与相关调查结果一致[3-4]。可能与胎儿时期，男童体内残留的雄性激素和男女童性腺激素有关[5]。

消瘦、低体质量和生长迟缓发生率较低分别为0.7%、1.8%、0.6%，均低于2010年我国5岁以下儿童营养不良结果2.3%、3.6%、9.9%[6],同时消瘦率低于2015年厦门市5岁以下儿童的平均水平0.78%，但低体质量和生长迟缓均高于2015年厦门5岁以下儿童平均水平0.75%、0.39%[7]。三项指标均高于2013年北京0～6岁儿童的平均水平0.16%、0.13%、0.16%[8]。据相关研究统计，有54%的全球5岁以下儿童病死率与营养不良有关[9]。WHO将营养不良定义为：生长迟缓、低体质量、消瘦、超重、肥胖和微量元素缺乏[10]。被调查地区儿童营养不良情况仍然存在，需要引起高度重视。近年来该地区儿童保健工作的广泛开展，通过健康教育、宣传和走访干预对童儿生长发育和营养状况产生了积极影响，尤其是母乳喂养和注重辅食添加的宣传教育工作的开展。研究[11]表明，母乳喂养对肥胖、血压、血脂、胰岛素抵抗都具有显著的有利保护作用,应长期坚持开展。

总体男女童肥胖率10.1%、6.4%，均高于广州市0～3岁儿童3.01%、1.97%[12]和重庆大足区0～5岁儿童3.47%、2.25%[13]。总体男女童超重率9.5%高于全国抽样调查结果6.58%，总体女童超重率5.3%,低于全国抽样调查结果6.46%[14]。男童超重和肥胖发生率均比女童高，与相关调查结果一致[15-16]。肥胖是一种热量代谢失衡导致全身组织过度增生，表现出体质量超常的一种慢性疾病,肥胖和超重已成为 21 世纪全球医学和公共卫生的严重问题，目前国内评价儿童超重和肥胖的标准尚不统一，但呈现出我国儿童营养过剩问题突出的情况。根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年) 》，2002-2013年，6岁以下儿童超重率从6.5%增加到8.4%，肥胖率从2.7%增加到3.1%[17]。儿童肥胖不仅降低身体健康水平，对心理行为发展产生不良影响，同时也是导致成人期心血管疾病、糖尿病、高血压和某些部位癌变的重要危险因素[18]。需要引起重视，也是今后儿童保健工作的重点。