加味补阳还五汤内服治疗股骨粗隆间骨折术后隐性失血的临床研究〔1〕

程毅，江共涛，胡和军，魏星星，徐南云

(南昌市洪都中医院，江西 南昌 330000)

股骨粗隆间骨折即股骨转子间骨折，是老年人群常发病[1]。随着我国人口老龄化的到来，该病的发病率呈增长趋势，已经成为威胁老年人群健康的最大创伤性疾病之一，同时也给患者的家庭带来巨大的经济负担。股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗股骨粗隆间骨折具有较好的疗效[2-3]。但PFNA术后患者血红蛋白减少量与患者术中失血量完全不符，这种现象被称为隐性失血[4]。临床常规术后治疗和护理虽能改善患者术后隐性失血，但效果并不显著。补阳还五汤是我国中医理血名方剂，具有补气活血、祛瘀通络的功效。本研究旨在探讨加味补阳还五汤内服来治疗股骨粗隆间骨折术后隐性失血的临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年12月在我院接受PFNA内固定术治疗的120 例股骨粗隆间骨折患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60 例。对照组男33 例，女27 例，年龄62～78 岁；观察组男34 例，女26 例，年龄61～80 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：凡在我院创伤骨科行股骨粗隆间骨折手术的患者皆可纳入。排除标准：过敏体质，有肝素过敏、对多种药物过敏者；合并严重心脑血管疾病、严重肝肾疾病、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病或细菌性心内膜炎，需要采取综合治疗救治者；血小板计数<10×109/L；活动性消化性溃疡或有出血倾向患者术后拒绝口服中药者；病情危重，难以对药物的有效性和安全性做出确切评价者。

1.3 方法

所有患者行PFNA内固定术治疗。术后对照组给予常规治疗：术后常规使用抗生素预防感染，使用低分子肝素钠预防深静脉血栓，并根据患者具体情况进行补液治疗。观察组在对照组的基础上服用加味补阳还五汤，组方：桃仁10 g，红花10 g，当归15 g，川芎15 g，赤芍15 g，生地10 g，黄芪60 g，地龙15 g，水蛭6 g，牛膝10 g，党参20 g，鸡血藤20 g，元胡10 g，秦艽15 g，独活20 g，威灵仙20 g，由本院制剂室加工成中药汤剂并煎至200 mL进行塑装，每日1剂，分早晚服。服用至术后2周切口拆线。

1.4 观察指标

分别于术前和术后2周，采用全自动生化分析仪测量患者血清血红蛋白(Hb)水平，采用西施美康i-2000检测红细胞压积(HCT)水平。计算两组患者隐性失血量。隐性失血量=[术前血容量×(术前HCT-术后HCT)+异体血输入量]—显性失血量。术前血容量=k1×身高3(m3)+k2×体质量(kg)+k3。其中男性：k1=0.366 9，k2=0.032 2，k3=0.604 1；女性：k1=0.356 1，k2=0.0331，k3=0.183 3。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者手术前后Hb比较

两组手术前Hb比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后2周Hb均明显低于手术前(P<0.05)，但观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者手术前后Hb比较

2.2 两组患者手术前后HCT比较

两组患者手术前HCT比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后2周HCT明显低于手术前(P<0.05)，但观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表2 两组患者手术前后HCT比较

2.3 两组患者隐性失血量比较

观察组隐性失血量为(724.96±41.66) mL，对照组为(810.44±54.92) mL，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义(t=9.601，P<0.05)。

2.4 两组不良反应发生率比较

两组治疗期间仅出现深静脉血栓，未见其他严重不良反应，其中观察组2 例，发生率为1.67%，对照组7 例，发生率为11.67%。观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

股骨粗隆间骨折的治疗有手术与非手术两种方案，手术治疗的患者临床疗效要优于非手术治疗患者。术后隐性失血是手术治疗患者较常见的并发症。隐性失血的概念由国外学者Sehat在2000年首次提出，但是目前隐性失血的发生机制暂未完全被人们了解，有学者假设与以下因素有关：第一，患者的年龄。高玉镭等[5]研究显示，随着患者年龄的增长，机体循环功能衰退，术后无法利用组织间隙液补充血管循环量。第二，游离脂肪酸的分泌。有研究表明[6]，PFNA术后患者体内大量分泌游离脂肪酸，刺激中性粒细胞产生活性氧，从而使血红细胞受损。第三，术后大量血液进入组织间隙。有学者研究发现[7-8]，术后大量血液进入组织间隙，积留于关节腔内，使体循环血液减少，Hb水平下降。

而在中医的角度，隐性失血证属血症范畴，气随血脱，气为血之帅，患者在出血时将导致其气虚，气虚则无帅血之力，使得离经之血无法排出体外导致其蓄结成淤血[9]。补阳还五汤是清代著名医学家王清任《医林改错》中的经典方，原方由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花和桃仁组成，具有补气活血、祛瘀通络的功效[10]。本方在原方的基础上加用生地、水蛭、牛膝、党参、鸡血藤、元胡、秦艽、独活以及威灵仙等药。方中黄芪为君药，具有补气升阳、固表之效；当归、鸡血藤补血活血，调经止痛；赤芍、生地清热凉血，散瘀止痛，养阴生津；地龙清热定惊，通络，平喘，利尿；川芎、元胡活血行气，祛风止痛；红花、桃仁活血通经，散瘀止痛；水蛭破血通经，逐瘀消癥；牛膝逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行；党参健脾益肺，养血生津；秦艽、独活、威灵仙祛风除湿，通痹止痛。诸药合用，共奏补血活血、化瘀利水之功。有学者[11-12]分别探究补阳还五汤和补阳还五汤加减对股骨粗隆间骨折患者术后下肢深静脉血栓的影响，结果均显示补阳还五汤能够有效预防患者下肢深静脉血栓。本研究中加味补阳还五汤既可行气补血，又可通经散瘀。研究结果显示，治疗后观察组患者Hb和HCT水平明显高于对照组(P<0.05)，隐形失血量明显少于对照组(P<0.05)。表明加味补阳还五汤能够有效改善患者隐性失血情况，同时，能够有效减少深静脉血栓的发生。