卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素联合应用防治产后出血作用分析

寇美银

(鄢陵县妇幼保健院 妇产科，河南 许昌 461200)

调查显示，产后出血是产妇死亡的重要因素，70%产后出血主要发生原因是宫缩乏力[1]。因此防治产后出血的关键在于改善宫缩。缩宫素作为目前临床防治产后出血常用促进宫缩药物，疗效欠佳，无法持久促进子宫平滑肌收缩[2]。本研究旨在分析卡前列素氨丁三醇、米索前列醇与缩宫素联合应用防治产后出血的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年12月至2018年12月鄢陵县妇幼保健院收治的产后出血患者92例，依照治疗方案分为单药组与联合组，各46例。单药组患者年龄24～36岁，平均(27.62±2.32)岁；孕周37～41周，平均(38.62±0.50)周；产妇类型：初产妇21例，经产妇25例；分娩方式：自然分娩32例，剖宫产14例。联合组患者年龄23～35岁，平均(26.51±2.75)岁；孕周36～40周，平均(38.59±0.52)周；产妇类型：初产妇22例，经产妇24例；分娩方式：自然分娩33例，剖宫产13例。两组基本资料(年龄、产妇类型、分娩方式)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经鄢陵县妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)均符合产后出血诊断标准，胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 mL，剖宫产时≥1 000 mL[3]；(2)患者及家属知情并签署同意书。排除标准：(1)既往有研究药物过敏史者；(2)合并脑、肾、肝等严重器质性病变者；(3)凝血机制紊乱者；(4)存在软产道损伤、胎盘残留等症状者；(5)合并意识不清、认知障碍或精神疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1单药组 胎儿娩出后，自然分娩者肌内注射20 U缩宫素(深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20053171)，每12 h注射1次，共注射4次，持续给药2 d。

1.3.2联合组 在单药组基础上，宫体内注射250 μg卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司，国药准字H20094183)，若注射后出血状况未改善，则重复用药，用药间隔时间>20 min，每日剂量<2 mg，同时胎儿娩出后自然分娩者立即舌下含服400 μg米索前列醇(上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136)，剖宫产者立即肛塞400 μg米索前列醇。

1.4 疗效判定标准首次给药后10 min，子宫收缩显著增强，且阴道失血量显著降低为显著缓解；2次给药后30 min，子宫收缩强度改善，且阴道失血量有所降低为好转；多次给药后上述症状无任何改变或进展为无效。总有效率=(显著缓解例数+好转例数)/46×100%。

1.5 观察指标(1)临床疗效。(2)采用称重法检测对比两组治疗前、治疗60 min、1 d后出血量。(3)对比两组止血起效时间、住院时间。(4)统计两组不良反应(血压增高、恶心呕吐、感染)发生率。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，联合组总有效率较单药组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

注：与单药组比较，aχ2=4.390，P=0.036。

2.2 出血量、止血起效时间与住院时间治疗前两组出血量比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗60 min、1 d后联合组出血量较单药组少(均P<0.05)。治疗后联合组止血起效时间、住院时间较单药组短(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者出血量、止血起效时间与住院时间比较

2.3 不良反应联合组出现血压增高2例，恶心呕吐2例，感染1例；单药组出现血压增高3例，恶心呕吐4例，感染1例。联合组不良反应发生率[10.87%(5/46)]与单药组[17.39%(8/46)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.806，P=0.369)。

3 讨论

临床实践证实，子宫收缩乏力、凝血机制障碍及软产道损伤等均是诱发产后出血的重要因素，若未及时减少出血量，可并发弥散性血管内凝血，引发休克，甚至死亡[4]。由此可见，加强子宫肌层收缩，对预防或减少产后出血发生尤为关键。既往临床防治产后出血多以药物治疗为主，但部分患者难以达到临床预期效果，需行宫腔纱条填塞、甚至切除子宫等止血方法，极大影响其身心健康与生育需求。缩宫素作为常用促宫缩类药物，虽在一定程度上可减轻宫缩乏力，但其半衰期较短，单次注射后药效持久度低，易被胎盘吸收，且其应用剂量过高还可增高血压，导致水钠潴留[5]。

本研究结果显示，治疗后，联合组总有效率较单药组高，且治疗60 min、1 d后出血量较单药组少，联合组止血起效时间、住院时间均较单药组短。可见三者联合对强化治疗效果、减少出血量具有积极作用。分析原因在于卡前列素氨丁三醇作为一种钙离子载体，可有效阻断腺苷酸转化酶，强烈收缩子宫平滑肌，同时其还具有半衰期长、生物活性高等优势，仅需少量即可发挥强效促进宫缩作用，且经宫体内注射，有助于收缩子宫肌层；米索前列醇除具有较强促进宫缩作用外，还可促进宫颈软化及宫颈管直径扩张，缩短宫颈成熟时间，减少软产道损伤发生率，三者联合发挥不同作用机制，有助于延长药效持久时间。

综上可知，卡前列素氨丁三醇、米索前列醇与缩宫素联合防治产后出血效果显著，可有效减少出血量，缩短止血起效时间及住院时间，且不良反应少。