急诊PCI治疗STEMI后心电图变化与近期预后关系

常亚伟

(河南省直第三人民医院 心内科，河南 郑州 450000)

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是中老年人常见的多发心血管疾病。据统计，全世界范围内每年新增STEMI患者高达300万，该病病情进展迅速，病死率高，需及时给予急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗[1]。急诊PCI术虽取得显著效果，但部分患者术后会发生心源性猝死、恶性心律失常事件(malignant arrhythmia event，MAE)、心力衰竭等不良心血管事件，降低患者生活质量，影响其术后康复。早期预测识别及对症治疗是降低相关并发症发生率及不良事件，改善预后的关键。心电图是综合反映人体心脏电活动的有效检查手段，研究发现心电跨壁复极离散度变化与MAE的发生存在紧密联系[2]，而Tp-ec、Tp-e/QT是反映跨壁复极离散度的有效指标。本研究探讨STEMI患者急诊PCI治疗后心电图变化与近期预后的关系，为后续治疗提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2016年11月至2018年10月河南省直第三人民医院收治的STEMI患者64例，女24例，男40例；年龄47～75岁，平均(60.90±6.05)岁；其中前壁心肌梗死22例，下壁右室正后壁心肌梗死25例，前间壁心肌梗死12例，侧壁心肌梗死5例。入组患者均行急诊PCI治疗，根据术后是否发生恶性心律失常事件(MAE)分为发生MAE组(n=10)及未发生MAE组(n=54)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经河南省直第三人民医院伦理委员会审查批准。

1.2 选例标准纳入标准：(1)经临床诊断确诊为STEMI且均实施急诊PCI治疗；(2)缺血性胸痛持续超过30 min；(3)知晓本研究并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)发病时间超过12 h者；(2)左束支阻滞者；(3)凝血功能异常或存在血液系统疾病；(4)合并心源性休克或心力衰竭者；(5)合并恶性肿瘤者；(6)存在严重意识障碍者；(7)外周血管栓塞或肺栓塞者；(8)病变近端血管严重弯曲者；(9)出现急慢性感染者；(10)肥厚型心肌病、心脏瓣膜病或心房纤颤者；(11)近期服用影响T波形态或QT间期药物者；(12)合并糖尿病或高血压者。

1.4 观察指标(1)术前、术后即刻及术后24 h Tp-ec、Tp-e/QT。(2)术后发生MAE与Tp-ec、Tp-e/QT相关性。

2 结果

2.1 两组Tp-ec、Tp-e/QT比较术前、术后即刻及术后24 h发生MAE组Tp-e/QT大于未发生MAE组，Tp-ec长于未发生MAE组，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表1。

表1 两组患者Tp-ec、Tp-e/QT比较

注：Tp-ec—校正T波峰末间期；Tp-e/QT—T波峰末间期与QT间期比值。

2.2 Tp-ec、Tp-e/QT与MAE发生的关系Tp-ec、Tp-e/QT与术后发生MAE之间呈正相关，差异有统计学意义(Tp-ec：r1=0.610，P1=0.009；Tp-e/QT：r2=0.580，P2=0.011)。

3 讨论

急诊PCI术为目前临床治疗STEMI常用方案，可使血管再通，有效恢复患者梗死相关冠状动脉血流，改善心肌血氧供给，挽救濒死心肌细胞，改善患者心功能，降低病死率，但术后具有较高的MAE发生率，而PCI术后发生MAE是导致STEMI患者死亡的主要原因之一[3-4]，故寻找出预测MAE发生，评估预后的有效手段，并针对其异常及时进行针对性干预，对减少MAE发生、改善预后具有重要意义。跨壁复极离散度为反映STEMI患者心室复极异质性的敏感指标，其增加是STEMI患者术后发生心源性猝死及MAE的电生理基础，与术后MAE发生及预后转归关系密切。Tp-e是跨壁复极离散度在体表心电图的量化指标，而Tp-ec是Tp-e的校正值，可间接反映心内膜细胞层、心外膜细胞层及中层心肌细胞3层心室肌复极不一致所导致的跨壁复极离散度差异。本研究发现发生MAE组术前、术后即刻及术后24 h Tp-ec长于未发生MAE组，与术后MAE的发生呈正相关，说明急诊PCI术后心电图Tp-ec变化是评估STEMI患者预后的有效指标。但有研究指出Tp-ec不稳定，易受不同种族、体质量、心率影响而发生变化，仅采用Tp-ec评估预后存在一定局限性[5]。Tp-e/QT相比于Tp-ec对不同心率、不同种族的患者可保持相对恒定，STEMI发生后心室肌3层细胞离子流异常改变，且钙电流、钠电流及瞬时性钾电流在不同层心肌细胞发生不同改变，增加心室肌各类型细胞间电压差，导致Tp-e/QT增大，诱发心律失常。本研究发现发生MAE组术前、术后即刻及术后24 h Tp-e/QT大于未发生MAE组，与术后MAE发生呈正相关，提示Tp-e/QT变化可用于预测MAE的发生；结合Tp-ec可用于评估STEMI患者预后效果。

综上所述，急诊PCI术后发生恶性心律失常事件患者各时段Tp-ec及Tp-e/QT均较未发生恶性心律失常事件患者延长，与恶性心律失常事件的发生呈正相关，可作为临床评估STEMI患者预后的有效指标。