右美托咪定滴鼻和静脉给药对腹腔镜斜疝手术患儿的作用比较

张紫娟

江西省丰城市人民医院 331100

腹腔镜疝气手术能有效减少疝复发率及腔内粘连的风险，属于常见的小儿外科手术。由于小儿解剖和生理特点与成人不同，麻醉处理存在较多困难与挑战。右美托咪定的作用部位主要为大脑皮层以下，作用于脊髓α2受体具有明显的镇痛作用；作用于大脑蓝斑核受体具有明显的镇静催眠效果[1-2]，此外该药能抑制肾上腺素分泌，起到阻断交感神经的作用，改善机体应激反应[3-4]。关于右美托咪定的给药方式，临床经验表明滴鼻给药简单易操作，创伤小，患儿的依从性及接受度更高[5]。目前关于右美托咪定滴鼻和静脉给药对腹腔镜斜疝手术患儿应激反应及血流动力学的影响，尚未明确，本文就此展开分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院医学伦理委员会已对本研究进行审查，纳入我院2018年1月—2021年11月收治的100例腹腔镜斜疝手术患儿作为分析对象，使用随机数字表法分为静脉给药组(50例)和滴鼻给药组(50例)。静脉给药组男38例，女12例；年龄2～7岁，平均年龄(4.25±1.38)岁；体重(16.44±2.67)kg；ASA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级32例；手术时间(75.28±14.62)min。滴鼻给药组男36例，女14例；年龄2～7岁，平均年龄(4.32±1.45)岁；体重(16.52±2.72)kg；ASA分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级30例；手术时间(74.65±15.78)min。两组一般资料对比，不存在明显差异(P>0.05)。

1.2 选择标准 纳入标准：年龄2～7岁；初次接受腹腔镜斜疝手术治疗；所有患儿家属均签署麻醉知情同意书；发育正常。排除标准：伴有心、肝、肾等重要脏器功能不全；有相关药物过敏史；入组前2周有上呼吸道感染、哮喘史；合并精神疾病。

1.3 麻醉方法 术前所有患儿禁食6h，禁饮3h。入室后进行生命体征、心电图和脑电双频指数(BIS)监测。设置氧流量为6L/min，采用七氟烷8%诱导，多次快速充气后，将麻醉回路中的空气排出，紧扣面罩，保证七氟烷充分吸入，观察睫毛反射，待其消失后停止七氟烷，建立外周静脉通道。

静脉给药组对患儿双侧鼻腔内滴入生理盐水1ml，同时静脉输注右美托咪定1μg/ml(生理盐水稀释至10ml)；滴鼻给药组用生理盐水将1μg/kg右美托咪定稀释至1ml，对患儿双侧鼻腔轮流滴鼻，完成操作后轻轻按2次两侧鼻翼，同时静脉输注10ml生理盐水。

结束上述操作后进行麻醉诱导，0.01mg/kg盐酸戊乙奎醚注射液，0.15mg/kg顺式阿曲库铵，1μg/kg芬太尼，进行气管插管，导管位置确定后进行辅助通气。术中维持氧流量1L/min，七氟烷浓度4%～5%。初始给予0.05μg/(kg·min)瑞芬太尼，并根据心率(HR)、血压及BIS值进行调整。

1.4 观察指标 记录各时刻HR、舒张压(DBP)和收缩压(SBP)，T0为入室后，T1为滴鼻后，T2为10min后，T3为建立气腹后，T4为20min，T5为40min。分别在T0、T3、T4和T5时进行血样抽取，测定血糖(己糖激酶法)、血浆皮质醇(放射酶联免疫吸附法)。术后记录患儿拔管时间、自主呼吸恢复时间和苏醒时间。

2 结果

2.1 两组各时刻血流动力学指标比较 T2～5时，两组HR、BIS均下降，滴鼻给药组HR、BIS波动幅度小于静脉给药组；T3～4时，两组DBP、SBP均下降，滴鼻给药组DBP、SBP波动幅度小于静脉给药组(P<0.05)，见表1。

表1 两组各时刻血流动力学指标比较

2.2 两组各时刻应激反应指标比较 T3～5两组血糖及血浆皮质醇均上升，且滴鼻给药组血糖及血浆皮质醇波动幅度低于静脉给药组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组临床相关指标比较 滴鼻给药组拔管时间、苏醒时间以及呼吸恢复时间均短于静脉给药组(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床相关指标比较

3 讨论

在腹腔镜斜疝手术过程中，患儿气腹引发的生理变化较大，加之气管插管刺激，其HR和血压会出现波动[6-7]，为解决这一问题，临床通常增加麻醉药剂量以加深麻醉，但如此操作会造成不良后果，延迟患儿苏醒，不利于术后康复。相关文献报道[8-9]，负荷剂量输注与小剂量持续输注右美托咪定所产生的镇静效果不明显，但持续长时间的给药会使药物蓄积于患儿体内，更易造成血流动力学波动，延迟苏醒，出现延迟性呼吸抑制及烦躁。目前多项研究证实[10-12]，右美托咪定滴鼻给药能减轻患儿术前焦虑躁动，稳定患儿情绪。该麻醉药物无色无味，不会刺激鼻黏膜，其镇静催眠效果如同正常睡眠，不会产生呼吸抑制，耐受性高，且舒适度高。此外，右美托咪定能对交感神经活性产生抑制作用，阻断交感神经，从而减轻气腹和气管插管而引发的应激反应[13]。

本文发现T2～5时，两组HR、BIS均下降，滴鼻给药组HR、BIS波动幅度小于静脉给药组；T3～4时，两组DBP、SBP均下降，滴鼻给药组DBP、SBP波动幅度小于静脉给药组。说明右美托咪定滴鼻给药稳定患儿血流动力学的效果更佳。另外结果显示，T2时滴鼻给药组DBP、SBP及HR高于静脉给药组，这可能与滴鼻给药的起效时间较迟，为10～20min，达到峰值需30min，与静脉输注比较更慢。当机体处于应激反应时，促肾上腺皮质激素分泌明显增加，血液会积累大量皮质醇，且在机体受到刺激时，糖原加速分解，增强糖异生，提高血糖水平[14-16]。故血糖和血浆皮质醇能有效反映机体应激反应。本文发现T3～5两组血糖及血浆皮质醇均上升，且滴鼻给药组血糖及血浆皮质醇波动幅度低于静脉给药组，说明右美托咪定滴鼻给药能减轻患儿的应激反应。此外本研究发现，滴鼻给药组拔管时间、苏醒时间及呼吸恢复时间均低于静脉给药组，这可能与右美托咪定滴鼻给药后血浆药物浓度下降速度更快有关。

综上所述，右美托咪定滴鼻给药稳定患儿血流动力学的效果更佳，能减轻患儿的应激反应，促进术后恢复。