疏肝补肾汤联合经皮射频热凝消融术对椎间盘源性腰痛患者疼痛程度和腰椎功能的影响

姜培林，张云飞，赵松阳

(1.周口永善医院 疼痛科，河南 周口 461300；2.郑州大学第五附属医院 关节康复科，河南 郑州 450000)

椎间盘源性腰痛由椎间盘内退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起，多见于中老年群体及长期伏案工作者，可对患者的生活质量及工作造成严重影响。经皮射频热凝消融术为目前临床治疗椎间盘源性腰痛的主要微创手术，具有良好的治疗效果。研究指出，中药辅助经皮射频热凝消融术治疗椎间盘源性腰痛，有助于改善治疗效果[1]。疏肝补肾汤具有疏肝补肾、消肿止痛、强筋骨之功效，本研究将其应用于椎间盘源性腰痛患者经皮射频热凝消融术后，探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年6月周口永善医院收治的92例椎间盘源性腰痛患者，采用随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组46例。对照组女20例，男26例，年龄43～68岁，平均(57.46±5.06)岁，病程2～35个月，平均(12.76±5.13)个月。观察组女18例，男28例，年龄44～70岁，平均(58.82±5.43)岁，病程3～37个月，平均(13.59±5.26)个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经周口永善医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属知晓本研究并签署知情同意书。

1.2 选例标准纳入标准：(1)符合椎间盘源性腰痛诊断标准[2]；(2)对本研究药物无禁忌；(3)既往无腰椎手术史。排除标准：(1)合并其他腰椎疾病者；(2)血液系统、消化系统疾病患者；(3)肝肾功能障碍、心脑血管疾病者；(4)自身免疫性疾病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 给予患者经皮射频热凝消融术治疗，具体如下。使患者取俯卧位，对患处皮肤进行常规消毒铺巾，确定穿刺点后行局部浸润麻醉，C臂机引导下穿刺至患病腰椎间隙中后1/3处，插入射频针至靶点，先进行阻抗测试等，无误后调节温度至60、70、80 ℃，分别进行热消融测试，各30 s，无异常感觉后调节温度至90 ℃进行靶点热凝消融术，持续100 s，共4次。完成后退出穿刺针，常规包扎穿刺口，术后进行抗感染治疗。

1.3.2观察组 在经皮射频热凝消融术的基础上联合疏肝补肾汤治疗。疏肝补肾汤方剂组成：黄芪45 g，首乌藤30 g，桑寄生20 g，杜仲、肉桂、秦艽、川牛膝各15 g，当归、白芍、川芎、桂枝、郁金、柴胡、陈皮、青皮各12 g，独活10 g，甘草6 g。加水煎煮，留药汁400 mL，分早晚两次服用，每日1剂，持续用药1个月。

1.4 观察指标(1)按照下列标准评价治疗效果。优：疼痛感完全消失，日常生活及工作恢复正常。良：疼痛感基本消失，偶有轻微腰腿痛，不影响日常生活和工作。可：疼痛感、腰椎功能明显改善，部分日常生活和工作受影响。差：疼痛感、腰椎功能无明显好转，甚至加重。优良率=(优例数+良例数)/46×100%。(2)腰椎功能和疼痛程度：于术前及术后1个月，采用日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA)评估腰椎功能，共29分，评分越高表明腰椎功能越好；采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估疼痛程度，共10分，评分越低表示疼痛程度越轻。

2 结果

2.1 疗效观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=5.060，P=0.025<0.05。

2.2 JOA评分和VAS评分术前，观察组JOA评分、VAS评分分别与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1个月，两组JOA评分高于术前，观察组JOA评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。术后1个月，两组VAS评分低于术前，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者JOA和VAS评分比较分)

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组术后1个月比较，bP<0.05；JOA—日本骨科协会评分；VAS—视觉模拟评分法。

3 讨论

椎间盘源性腰痛的诱发因素较多，主要为椎间盘内退行性改变，其临床特点为疼痛，疼痛感在坐位时增强。65%左右的患者疼痛感放射至下肢，经皮射频热凝消融术可破坏髓核基质内蛋白多糖，缩小髓核体积，迅速解除压迫引起的疼痛感[2]。

中医学将椎间盘源性腰痛归属于“腰痛”“痹症”范畴，认为其发病与肾虚不固、肝气郁结、外邪阻络密切相关。《内经》中指出虚、寒、湿为腰痛的主要病机，故需以疏肝补肾、驱寒除湿、消肿止痛之法治之[3]。中药方剂疏肝补肾汤由黄芪、当归、白芍、桂枝、首乌藤等多种中药组成，具有疏肝补肾、利水消肿、解表散寒、温通经脉、祛风通络、强筋健骨之功效。本研究结果显示，观察组治疗优良率高于对照组，观察组术后1个月JOA评分高于对照组，VAS评分低于对照组。这表明经皮射频热凝消融术联合应用疏肝补肾汤能进一步改善患者腰椎功能，减轻疼痛程度，增强疗效。王永铭[4]研究显示：疏肝补肾汤中黄芪的主要成分黄酮和苷类多糖能利尿消肿，调节机体免疫功能；桂枝含有挥发油类物质，具有抗炎、抑菌、改善血液循环等作用；杜仲具有抗炎、抗氧化、增强骨代谢等作用；秦艽富含生物碱，可镇痛消炎，增强免疫功能；首乌藤具有抗慢性炎症、抗菌等作用。因此，联合疏肝补肾汤能从多途径促进椎间盘源性腰痛患者的症状改善，从而提高疗效，改善预后。

综上可知，疏肝补肾汤联合经皮射频热凝消融术治疗椎间盘源性腰痛患者能增强疗效，进一步改善患者腰椎功能，减轻疼痛程度。