疏肝健脾逐水汤联合常规西药治疗原发性肝癌腹水的临床效果

付慧婷

(鄢陵县中医院 血液肿瘤内科，河南 许昌 461200)

肝癌腹水是肝癌晚期较为常见的并发症，主要由慢性肝功能受损所致，临床症状表现为口渴、咽干口燥、腹胀、腹部膨隆等，腹水严重者可出现恶心呕吐、下肢浮肿等症状，对患者生活质量造成严重影响[1]。目前，针对癌性腹水，西医主要采用常规对症治疗，虽可缓解临床症状，但效果并不理想。近年来，中医在治疗肝癌腹水方面取得良好效果。中医认为，肝癌腹水属“黄疸”“臌胀”范畴，病位累及肝脾肾三脏，治疗当以疏肝健脾利水为原则。为此，本研究选取88例原发性肝癌腹水患者，旨在分析疏肝健脾逐水汤联合常规西药治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医院医学伦理委员会批准。选取鄢陵县中医院2016年5月至2018年12月收治的88例原发性肝癌腹水患者，根据治疗方案分为对照组和观察组，各44例。对照组：男25例，女19例；年龄为36～73岁，平均(55.68±6.10)岁；病理分型为结节型15例，弥漫性13例，巨块型16例；肝功能Child分级为A级22例，B级17例，C级5例。观察组：男24例，女20例；年龄为38～72岁，平均(54.12±5.36)岁；病理分型为结节型13例，弥漫性14例，巨块型17例；肝功能Child分级为A级20例，B级18例，C级6例。两组性别、年龄、病理分型、肝功能Child分级比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)西医诊断符合《原发性肝癌的临床诊断与分期标准》[2]，并经诊断性抽取腹水明确为肝癌腹水；(2)预计生存时间>6个月；(3)中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[3]，症见恶心呕吐、腹胀膨隆、面色晦暗、脉多弦滑等；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)近期接受相关治疗；(2)存在本研究药物禁忌证；(3)妊娠期或哺乳期妇女；(4)重要器官功能异常。

1.3 治疗方法对照组接受常规西药治疗，施行腹水抽取术，于腹腔内依次注入顺铂(昆明贵研药业有限公司，国药准字H53020409)，每次60 mg，白细胞介素-2(江苏金丝利药业有限公司，国药准字S10970055)，每次100万U，每周2次，持续用药8周。在上述基础上予以观察组疏肝健脾逐水汤治疗，方剂：生黄芪30 g，桃仁20 g，炒白术、炒葶苈子、大腹皮、佛手各15 g，泽泻、冬瓜皮各12 g，茯苓皮、赤芍、桂枝、猪苓、川楝子、生姜各10 g，柴胡9 g，大枣5枚，附子5 g 。用法用量：煎煮2次，取汁混匀，每日1剂，早晚分服，持续用药8周。

1.4 观察指标(1)治疗8周后，观察临床疗效。(2)治疗前及治疗8周后中医证候积分，如发热乏力、腹肿胀满、恶心呕吐、腹胀膨隆等。0分为无症状；1分为症状显著缓解或偶有表现；2分为症状严重，且间歇表现；3分为症状明显，且持久；4分为症状持续表现。

1.5 疗效标准治疗8周后，腹水消失，腹肿胀满、恶心呕吐、腹胀膨隆、发热发力等症状明显改善，腹水明显减少，影像学显示液性暗区深度降低>50%为显效；上述症状改善，腹水减少，影像学显示液性暗区深度降低20%～50%为有效；腹水量无变化，甚至增加，临床体征及症状无好转或加重为无效。显效、有效计入总有效。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 中医证候积分治疗前，两组发热乏力、腹肿胀满、恶心呕吐、腹胀膨隆评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗8周后，观察组发热乏力、腹肿胀满、恶心呕吐、腹胀膨隆评分低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

3 讨论

近年来，西医治疗原发性肝癌腹水主要以排泄腹水、减轻负压、增加血浆胶体渗透压为治疗原则，可在一定程度上缓解腹肿胀满、恶心呕吐、腹胀膨隆等临床症状，但难以从根本治愈，且治疗费用昂贵，不利于临床治疗。

近年来，中医认为原发性肝癌腹水病机为气机升降异常，气不行致血瘀，癥瘕积聚，水液输布受阻，损及脾胃，结聚水毒之气，最终形成腹水，故治疗应以疏肝健脾利水为主。疏肝健脾逐水汤方中黄芪既可补脾益气，又能利尿消肿，为调畅气虚水肿的主要药物，对气滞血瘀、水饮停滞、腹胀肿满具有显著疗效，辅以茯苓皮、炒白术可加强运化水湿、利水消肿之效；桃仁可润肠通便、活血祛瘀，主治腹水臌胀、症瘕积聚等症；佛手可疏肝理气，主治肝气郁结所致胸闷不舒、气滞湿阻等症；泽泻可消肿止痛、利水渗湿，主治呕吐泻痢、水肿胀满、小便不利等症；冬瓜皮可利尿消肿，对小便不利、水肿胀满具有显著疗效，与猪苓联用可达利水渗湿之效；川楝子可清泻肝热、疏肝解郁，大腹皮行水消肿、下气宽中，二者协同可奏利水消肿之功；柴胡可利胆退黄、疏肝解郁，对肝胆瘀滞、胸肋胀痛效果显著；诸药合用，可达疏肝健脾，活血利水之效[4]。现代药理学研究显示，黄芪含有豆香素、胆碱、叶酸等多种微量元素，可有效减少肝糖流失量，对肝脏起到保护作用，同时可增加白细胞数量，提高白细胞与单核巨噬细胞系统吞噬功能；柴胡有效成分皂苷d、皂苷a，可作为肿瘤化疗增敏剂，提高顺铂化疗作用，改善肝功能[5]。本研究发现，治疗8周后，观察组总有效率高于对照组，发热乏力、腹肿胀满、恶心呕吐、腹胀膨隆评分低于对照组，可见在常规西药治疗基础上加用疏肝健脾逐水汤，可显著减轻临床症状，提高疗效。

综上，原发性肝癌腹水患者接受疏肝健脾逐水汤联合常规西药治疗效果确切，可显著缓解临床症状。