舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者疼痛程度及苏醒质量的影响

林燕，王月，郑君翠，盛李平

(中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院 手术室，河南 信阳 464000)

腹腔镜胆囊切除术中需建立人工气腹，患者术后仍会存在疼痛感，对呼吸和循环有一定影响[1-2]。需选择镇痛效果好及安全的麻醉方式以减轻对患者呼吸和循环的影响。瑞芬太尼联合丙泊酚的麻醉方式应用广泛，但在术后拔管时可能会使患者心率和血压出现异常。基于此，本研究探讨舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者疼痛程度及苏醒质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月至2019年1月于中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的150例患者。患者及家属签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：(1)美国麻醉协会分级Ⅰ～Ⅱ级；(2)临床资料完整者；(3)肝肾功能正常者。排除标准：(1)对本研究所用药物存在禁忌证者；(2)存在心血管疾病或自身免疫系统疾病者；(3)存在沟通障碍或精神疾病者。按随机数表法将患者分为对照组(75例)和观察组(75例)。对照组男42例，女33例，年龄25～68岁，平均(42.57±3.98)岁，体质量47～79 kg，平均(60.32±2.89)kg。观察组男40例，女35例，年龄26～70岁，平均(42.62±3.85)岁，体质量46～80 kg，平均(60.51±2.75)kg。两组性别、年龄、体质量比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 麻醉方法麻醉诱导前30 min，肌内注射0.5 mg阿托品(江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32021058)，静脉注射0.04 mg·kg-1咪达唑仑注射液(江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433)、3 μg·kg-1芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)、0.15 mg·kg-1维库溴铵(海南斯达制药有限公司，国药准字H20065177)、0.15 mg·kg-1丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842)，诱导后行气管插管麻醉。在上述操作基础上给予对照组患者0.15 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421)和200 μg·kg-1·min-1丙泊酚进行麻醉维持，给予观察组患者0.065 μg·kg-1·min-1舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)和200 μg·kg-1·min-1丙泊酚。根据实际手术情况对患者及时注射0.1 mg·kg-1维库溴铵，麻醉维持至术毕。

1.3 观察指标(1)采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[3]评估患者术后1、6、12 h的疼痛程度，共10分，得分与疼痛程度呈正相关。(2)术后呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间。

2 结果

2.1 VAS评分术后1、6、12 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组术后VAS评分比较分)

注：VAS—视觉模拟评分法。

2.2 苏醒质量观察组术后呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间均较对照组长，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组苏醒质量比较

3 讨论

随着医疗技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已被用来治疗胆囊炎、胆结石、息肉等疾病。虽然是微创手术，但术后疼痛不可避免。术中常行气管插管全身麻醉，期间需维持合适的麻醉深度。因此，选择合理的麻醉方式有重要意义。

瑞芬太尼是新一代哌啶衍生物，具有起效快等特点，属于超短效镇痛药。瑞芬太尼经静脉注射进入体内，可被机体血液和组织中的非特异性酯酶迅速降解，其代谢与肝肾功能无关[4]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是一种强μ受体激动剂，在阿片类制剂中镇痛作用最强。该药分布容积小、消除率高和消除半衰期短，主要作用于阿片受体。舒芬太尼的镇痛强度约为芬太尼的8倍，镇痛时间是芬太尼的2倍，即使经生物转化为去甲舒芬太尼，其镇痛作用仍与芬太尼相当[5]。丙泊酚是一种新型静脉麻醉药，具有起效快、苏醒快的特点，与瑞芬太尼联合使用可促进患者尽快苏醒，但患者极易因术后疼痛引发躁动。丙泊酚与舒芬太尼联合使用可更好地缓解患者术后疼痛感，延长镇痛、镇静时间，减少患者苏醒期躁动情况的发生。本研究结果显示，观察组术后VAS评分均比对照组低，观察组术后呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间均较对照组长。这提示舒芬太尼联合丙泊酚的镇痛作用显著，但患者睁眼、呼吸恢复及拔管时间相对较长。王奎等[6]研究表明，舒芬太尼联合丙泊酚对接受腹腔镜胆囊切除治疗患者的麻醉效果良好，可有效减轻患者术后疼痛感，减少苏醒期躁动。

综上所述，对接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者进行舒芬太尼联合丙泊酚麻醉后，患者的疼痛程度较低，但术后患者的苏醒质量较瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉者差。临床可依据患者的实际情况选择相应的麻醉手段。