异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗老年喘息型慢性支气管炎的效果

顾转霞

(灵宝市中医院 内科，河南 三门峡 475200)

喘息型慢性支气管炎多见于老年患者，易引起支气管黏液分泌增多，腺体增生，且老年患者体质较弱，免疫力较低，基础疾病较多，致病因素复杂，临床治疗存在较大困难[1]。目前临床治疗以控制感染、镇咳祛痰、解痉平喘为主，布地奈德、异丙托溴铵是治疗慢性支气管炎的常用药物。基于此，本研究选取116例老年喘息型慢性支气管炎患者，旨在探讨异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审核通过。选择2017年11月至2019年2月灵宝市中医院收治的116例老年喘息型慢性支气管炎患者，依照奇偶顺序分为观察组(58例)和对照组(58例)。观察组：男28例，女30例；年龄60～85岁，平均(72.63±5.42)岁；病程2～15 a，平均(8.28±2.81)a；合并高血压31例，糖尿病27例。对照组：男26例，女32例；年龄60～84岁，平均(72.37±5.81)岁；病程2～14 a，平均(8.59±2.43)a；合并高血压33例，糖尿病25例。两组年龄、病程、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：(1)经X线、血常规等临床检查确诊为喘息型慢性支气管炎；(2)伴有阵发性气促、咳嗽、喘息、肺啰音等；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)先天性心脏病；(2)伴有心力衰竭、呼吸衰竭、支气管哮喘、肺结核等严重疾病；(3)严重精神障碍；(4)免疫系统功能障碍；(5)恶性肿瘤；(6)治疗依从性差；(7)对本研究相关药物成分过敏。

1.3 治疗方法两组均接受解痉、吸氧、抗感染、抗病毒、镇咳、平喘、维持电解质平衡等对症治疗。对照组接受异丙托溴铵(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11022355)治疗。将1 mL异丙托溴铵溶于4 mL 9 g·L-1的氯化钠溶液，雾化吸入，每次15～20 min，每日2次。观察组接受布地奈德混悬液(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030986)+异丙托溴铵治疗。将1 mL异丙托溴铵、2 mL布地奈德混悬液溶于3 mL质量浓度为9 g·L-1的氯化钠溶液，雾化吸入，每次15～20 min，每日2次。两组均持续治疗2周。

1.4 观察指标(1)疗效。(2)临床症状消失时间，包括咳嗽、喘息、肺啰音、气促等。(3)治疗前后肺功能指标变化，包括用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、最大呼气流量(peak expiratory flow，PEF)。

1.5 疗效评估标准显效：患者气促、咳嗽、喘息临床症状消失，肺啰音消失，经皮测血氧饱和度(SPO2)>95%。有效：患者临床症状、肺啰音较治疗前明显改善，皮测SPO2为90%～95%。无效：未达以上标准。将显效率、有效率计入总有效率。

2 结果

2.1 疗效观察组：无效2例，有效18例，显效38例，治疗总有效率为96.55%(56/58)。对照组：无效11例，有效22例，显效25例，治疗总有效率为81.03%(47/58)。两组治疗总有效率比较，观察组高于对照组(χ2=7.017，P=0.008<0.05)。

2.2 临床症状消失时间观察组咳嗽、喘息、肺啰音、气促等临床症状消失时间短于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状消失时间比较

2.3 肺功能指标治疗前，两组FVC、FEV1、PEF比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，观察组FVC、FEV1、PEF高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；FVC—用力肺活量；FEV1—第1秒用力呼气容积；PEF—最大呼气流量。

3 讨论

喘息型慢性支气管炎是临床常见的呼吸道感染性疾病，多发于春秋季节，具有起病急、反复发作等特点，若不及时治疗，病情进一步发展，易导致呼吸系统和循环系统等慢性病，严重影响患者健康生活[2]。喘息型慢性支气管炎患者多表现为气道炎症与气道高反应性。因此，有效控制呼吸道感染是治疗该病的关键。

异丙托溴铵是胆碱受体阻滞剂，能通过拮抗迷走神经释放乙酰胆碱，从而抑制迷走神经反射，且通过雾化吸入后能直接作用于支气管平滑肌M受体，松弛支气管平滑肌，抑制炎症、过敏性介质释放，缓解临床症状[3]。布地奈德是肾上腺皮质激素，其抗过敏、抗炎作用较强，能抑制肥大细胞脱颗粒，减少5-羟色胺、组胺等炎症物质释放，从而减少炎症细胞浸润，控制炎症反应，降低气道高反应性；能增加呼吸道β2受体数量，达到解痉平喘、改善肺通气的效果，以缓解喘息等临床症状[4]。研究显示，布地奈德与异丙托溴铵联合使用治疗喘息性支气管炎，能协同增加效果，增加机体耐受性，不良反应少[5]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率(96.55%)高于对照组(81.03%)，临床症状消失时间短于对照组，治疗后FVC、FEV1、PEF高于对照组。这表明异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗老年喘息型慢性支气管炎患者的效果显著，能缓解临床症状，改善肺功能。

综上，异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗老年喘息型慢性支气管炎患者的效果显著，能缓解临床症状，改善肺功能。