依那普利联合美托洛尔对老年心力衰竭患者心功能及心电图变化的影响

崔瑞新

(郑州大学附属洛阳中心医院 心电图室，河南 洛阳 471000)

心力衰竭属一种老年人多发疾病，原因是老年人身体机能衰退，易受各种疾病影响而出现心脏搏出量不足等情况[1]。美托洛尔为一种β受体阻滞剂，应用于老年心力衰竭患者，能有效减轻心脏负荷，一定程度改善心功能，但单用效果欠佳。依那普利属于一种血管紧张素转换酶抑制剂，不仅能有效改善心功能，增加心脏搏出量，且能有效延缓心肌重塑。本研究选取77例老年心力衰竭患者，旨在分析依那普利联合美托洛尔对老年心力衰竭患者心功能及心电图变化的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2019年3月郑州大学附属洛阳中心医院收治的77例老年心力衰竭患者，依照治疗方案分为两组。观察组39例，其中女16例，男23例，年龄60～83岁，平均(70.28±3.83)岁。对照组38例，其中女14例，男24例，年龄60～84岁，平均(71.03±4.32)岁。两组性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合心力衰竭诊断标准[2]；(2)患者或家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并慢性肺部疾病者；(2)肾肝功能严重异常者；(3)合并窦性心动过缓者；(4)合并甲状腺功能亢进者；(5)合并电解质紊乱者；(6)精神或行为严重异常者。

1.3 治疗方法两组均接受利尿剂、强心剂、血管扩张剂等常规治疗。对照组接受美托洛尔(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20041283)治疗，初始剂量为每次6.25 mg，每日2次，口服，之后每周增加1次剂量，每次增加6.25 mg，但最大剂量每次不得超过50 mg。观察组于对照组基础上接受依那普利(上海新亚药业闵行有限公司，国药准字H20083534)治疗，每次5～10 mg，每日1次，口服。两组均连续用药3个月。治疗前后采集2 mL静脉血，加抗凝剂，离心处理(2 500 r·min-1，10 min)，取血浆，以放射免疫法检测血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平，试剂盒购于上海斯信生物科技有限公司。

1.4 观察指标(1)心电图改善情况。(2)治疗前后血浆BNP水平、每搏输出量(stroke volume，SV)、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

1.5 疗效标准ST段回升>0.15 mV为显著改善；ST段回升0.05～0.15 mV为改善；未达上述标准为未改善。将显著改善率、改善率计入心电图总有效率。

2 结果

2.1 心功能治疗前，两组血浆BNP水平、SV、LVESD、LVEF比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，观察组SV、LVEF较对照组高，LVESD较对照组小，血浆BNP水平较对照组低(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；BNP—脑钠肽；SV—每搏输出量；LVESD—左室收缩末期内径；LVEF—左室射血分数。

2.2 心电图疗效观察组未改善2例，改善17例，显著改善20例；对照组未改善10例，改善18例，显著改善10例。观察组心电图改善总有效率(94.87%)较对照组(73.68%)高(χ2=6.568，P=0.010<0.05)。

3 讨论

近年来伴随我国人口老龄化日趋严重，老年高血压、冠心病等疾病发生率逐年增高，心力衰竭作为上述疾病终末阶段，其发生率亦居高不下。调查表明，心力衰竭患者确诊后5年生存率仅为40%～60%，极大威胁患者身心健康及生命安全[3]。

美托洛尔属于一种心脏特异性β受体阻滞剂，能有效改善老年心力衰竭患者神经体液代偿机制，抑制心脏中β受体，减慢心率，同时能降低兴奋性神经元活性及缺血区血管阻力，抑制儿茶酚胺表达，减少去甲肾上腺素释放，改善缺血区供氧，减轻心脏损伤。单一应用美托洛尔治疗老年心力衰竭患者效果仍不能满足临床需求。研究报道，心力衰竭患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统被充分激活，醛固酮与血管紧张素Ⅱ释放明显增多，引起血管内皮细胞、血管平滑肌、心肌等部位发生一系列生理病理变化，最终致使心肌重塑[4]。因此，对老年心力衰竭患者，抑制神经内分泌，延缓心肌重塑至关重要。依那普利为一种血管紧张素转换酶抑制剂，能对肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥作用，从而抑制心肌重塑。依那普利还能抑制血管紧张素转换酶活性，降低血管紧张素Ⅱ生成量，进而起到舒张血管的作用，同时能阻止缓激肽降解，升高血液中缓激肽水平，继而有效改善血管内皮功能及心功能。BNP水平与心功能水平关系密切。心力衰竭患者伴随心功能下降，其BNP水平逐渐升高。本研究结果显示，治疗后，观察组LVEF、SV较对照组高，LVESD较对照组小，血浆BNP水平较对照组低。这说明对老年心力衰竭患者采取依那普利联合美托洛尔治疗，能显著改善心功能。本研究结果显示，观察组心电图改善总有效率(94.87%)较对照组(73.68%)高。这说明对老年心力衰竭患者采取依那普利联合美托洛尔治疗，能改善心电图情况。

综上，对老年心力衰竭患者采取依那普利联合美托洛尔治疗，能显著改善心功能和心电图情况。