聚焦超声联合乳酸菌阴道胶囊治疗宫颈柱状上皮异位的效果分析

宋宏

（河南省南阳市第二人民医院 妇二科，河南 南阳473000）

宫颈柱状上皮异位为女性生殖器出现的一种炎性反应，发病率较高，患者通常有阴道分泌物变多及宫颈部肥大、糜烂、充血等表现，该病治愈后易再发，甚至可能会转为宫颈癌，对患者的生活质量及身体健康具有一定的影响［1］。局部用药灌洗是治疗宫颈柱状上皮异位的常用方式，但部分患者糜烂程度较严重，药物手段治疗往往成效不理想［2］。聚焦超声为近年来一种新兴的局部理疗技术，通过超声波对局部病变区域行空化效应、机械效应及穿透性热效应的靶向治疗，可增强机体抵御疾病能力，同时对局部微循环的改善作用较佳［3］。乳酸菌阴道胶囊是人工培养阴道内优势乳酸菌后研发出的一种活菌制剂，有研究［4］表明将其用于宫颈柱状上皮异位治疗具有一定成效。基于此，本研究进一步探讨聚焦超声联合乳酸菌阴道胶囊治疗宫颈柱状上皮异位的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年2月我院收治的宫颈柱状上皮异位患者84例，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各42例。对照组中，年龄23～54岁，平均年龄（35.71±6.54）岁；病程 1～5年，平均病程 （2.41±1.03）年；病情严重程度：轻度23例，中度11例，重度8例。观察组中，年龄22～55岁，平均年龄 （35.69±6.47）岁；病程1～5年，平均病程 （2.39±0.97）年；病情严重程度：轻度22例，中度12例，重度8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准纳入标准：所有患者均通过细胞学图片确诊；有性生活史；入组前半年内阴道未接受其他物理治疗；患者均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：宫颈涂片检出恶性细胞或发现上皮内瘤病变；伴有阴道炎、子宫内膜异位及盆腔炎等其他妇科疾病。

1.3 方法两组患者均在月经结束3～7 d后行聚焦超声治疗，仪器选用CZF型聚焦超声妇科治疗仪 （重庆市海扶医疗科技有效公司生产），患者膀胱排空后体位调整至膀胱截石位，做好消毒铺巾工作，将阴道扩张，使宫颈充分暴露，使用碘伏对宫颈与阴道进行消毒并擦干，涂抹超声耦合剂于治疗仪头部，设置功率3.5～4.5 W，将仪器头部以执笔状贴于宫颈的外部，从内向外以顺时针3～5 mm／s作匀速环形扫描，扫描范围需超出病变区域2 mm，然后以逆时针从内向外扫描，重复进行2～3次，当病变区域为灰白色或是凹陷变硬时结束操作，操作完毕后对宫颈作消毒处理，若出现创面出血情况则作压迫止血处理，治疗后予以抗生素口服治疗7 d，2个月内禁止性生活与盆浴，勿剧烈运动。观察组在此基础上予以乳酸菌阴道胶囊 （西安正浩生物制药有限公司，国药准字H10980293，规格0.25 g）治疗，0.25 g／次，1次／d，于睡前将药物放置于阴道内，持续用药10 d。

1.4 观察指标①相关临床指标：统计两组患者术后阴道出血量、阴道持续出血时间以及创面愈合时间。②临床疗效判定标准［5］：痊愈：患者经治疗后宫颈表现呈光滑状，且糜烂部位与临床症状均消失；显效：糜烂部位面积缩小＞50%，糜烂程度缓解，症状有改善；有效：糜烂部位面积缩小30%～50%，症状略改善；无效：糜烂部位面积减小＜30%，临床症状无改善。治疗总有效率 ＝（痊愈例数 +显效例数 +有效例数）／总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料以百分比表示，比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关临床指标与对照组相比，观察组术后阴道出血量较少，阴道持续出血时间、创面愈合时间均较短，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的相关临床指标比较 （±s）

表1 两组患者的相关临床指标比较 （±s）

组别 n 术后阴道出血量 （mL） 阴道持续出血时间 （d） 创面愈合时间 （d）观察组 42 16.54±3.87 17.28±7.41 16.88±7.38对照组 42 21.52±4.61 20.59±6.97 21.53±6.08 t 5.362 2.109 3.152 P 0.000 0.038 0.002

2.2临床疗效观察组的治疗总有效率为95.24%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

宫颈糜烂是柱状单层上皮对外子宫产生不同程度的覆盖作用形成，而并不是上皮脱落，为此提议将 “宫颈糜烂”更名为“宫颈柱状上皮异位”［6］。宫颈柱状上皮异位在妇科临床常见且多发，临床治疗宫颈柱状上皮异位方式多样，激光、用药治疗、超高频电波及微波治疗均较广泛应用于临床，疗效不等。聚焦超声为近年来临床新兴的局部理疗技术，其作为一项非侵入性治疗措施，能够通过超声波对局部病变区域施加由内至外的空化效应、机械效应与穿透性热效应靶向治疗，穿透性较佳，治疗可抵达靶区深处组织，同时通过聚焦超声治疗能够干预细胞膜的连续性，对超声波穿过的脏器与组织不会造成损伤。此外，超声治疗对于局部微循环具有良好的改善效果，可对组织修复发挥促进作用，能够加快宫颈术后鳞状上皮增生，覆盖原先病变部位，达到治疗目的［1，7］。宫颈柱状上皮异位的发生与阴道内部微生态平衡遭破坏存在密切相关性。阴道中的乳酸菌水平降低，内部pH值上升，大量致病菌借机袭入，破坏菌群平衡，从而造成宫颈柱状上皮异位。乳酸菌阴道胶囊是由健康人体阴道汇总分离出的乳杆菌人工制成，作为阴道内优势微生物菌群，乳杆菌能够将糖原分解形成乳酸，调节阴道内pH值，对阴道的自净具有积极作用，同时能够形成溶菌酶等抑制病菌生成的物质，增强病灶局部的免疫力，预防疾病的复发［8］。本研究中，对照组行聚焦超声治疗，观察组在此基础上予以乳酸菌阴道胶囊治疗，结果显示，与对照组相比，观察组术后阴道出血量较少，阴道持续出血时间、创面愈合时间均较短 （P均＜0.05）；观察组治疗总有效率为95.24%，高于对照组的80.95% （P＜0.05），表明乳酸菌阴道胶囊联合聚焦超声治疗宫颈柱状上皮异位的临床效果优于聚焦超声单一治疗。

综上所述，对宫颈柱状上皮异位患者采用聚焦超声联合乳酸菌阴道胶囊治疗，效果显著，可有效降低阴道术后出血量，缩短阴道持续出血时间，促进创面愈合，值得临床推广。