市县级妇幼保健机构职工满意度调查——针对妇幼保健与计划生育机构整合和内部设置改革

胡文玲，罗 荣，白 晶，钟小燕

(中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京 100081)

2013年原国家卫生计生委发布《关于优化整合妇幼保健和计划生育技术服务资源的指导意见》(国卫妇幼发〔2013〕44号)，按照“省选设、市县合、乡增强、村共享”的分级整合方式优化整合妇幼保健和计划生育技术服务资源，倡导原妇幼保健机构和原计划生育技术服务机构，从整合、磨合、结合到深度融合。同时，推进合并后的妇幼保健机构内部业务部门改革，以妇女儿童健康为中心，按照孕产妇、儿童、非孕期妇女三大人群组建孕产保健、儿童保健、妇女保健和计划生育服务“四大业务部”，优化服务模式，促进保健和临床有机融合。两个系统的整合不是简单的物理上的机构合并，更重要的是两类机构人员的合理安排，妇幼保健和计划生育技术业务的有机融合。医务人员对整合的认识、理解和配合至关重要，决定政策的有效落实，以及整合后机构的健康运行和发展。本文对部分完成资源整合和“四大业务部”设置改革的妇幼保健机构医务人员对整合和内部设置改革的满意度进行调查和分析，总结经验和存在问题，为政策制定提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

全国范围内选择7个省14家完成妇幼保健和计划生育资源整合，并进行“四大业务部”设置改革的市县级妇幼健康服务机构进行调查。

1.2 内容

调查医务人员对目前单位、岗位轮岗、当前收入、当前工作量、工作环境、培训学习、职位迁升、人员协作、绩效考核等满意度情况。了解资源整合和内部设置改革前后人员岗位、科室设置、服务内容、服务量、工资待遇、人员合作、工作积极性及工作效率等情况。

1.3 方法

随机选取机构在职、在岗的医务人员进行满意度问卷调查，并对调查机构的在职、在岗医务人员进行焦点组访谈。

2 结果

2.1 基本情况

本次满意度调查在岗医务人员共计213人，基本情况见表1。调研对象来自原妇幼保健机构占76.1%，其中有22.8%的人员整合后在岗科室发生了变动。来自原计生机构的调查对象占23.9%，其中有56.9%的人员整合后在岗科室发生了变动。调查对象的职称主要以中级和初级为主；职务主要以医生和护士居多，其次是管理人员。地市级调查对象年龄分布在35～49岁的比例最高(占52.7%)，其次是在35岁以下的(37.5%)；县区级调查对象年龄分布在35岁以下比例最高(占52.6%)，其次是在35～49岁(42.1%)。

表1 调查对象基本情况

2.2 对资源优化整合的主观意愿和评价

总体来看，对资源整合持赞同的人数占比较高，“机构整合方便群众，节约成本，资源合理利用”的赞同比例最高(95.3%)。其中，县区级调查对象选择赞同的人数比例高于地市级，原计生服务机构调查对象选择赞同的人数比例高于原妇幼保健机构。地市级机构、原妇幼保健机构、原计生服务机构的调查对象中，“机构整合后人员配备合理充足，工作沟通配合良好”的赞同比例均最高；县区级调查对象中，“机构整合后方便群众，节约成本，资源合理利用”的赞同比例最高，见表2。

续表2

调查内容调查对象来源持赞同态度的人员情况人数%机构级别地市级7391.25县区级12997.004.机构整合后人员配备合理充足,沟通配合良好合并前所属机构原妇幼保健机构15293.83原计生服务机构5098.04合计20294.83机构级别地市级7188.75县区级12795.495.机构整合后门诊服务量增加,业务收入增加合并前所属机构原妇幼保健机构14891.36原计生服务机构5098.04合计19892.96

2.3 对“四大业务部”设置改革的主观意愿和评价

总体情况上，调查对象对“四大业务部”设置改革选择赞同的人数比例均在80%以上；对保健与临床更加融合的赞同人数比例最高(96.71%)；对人员定期轮岗的看法选择赞同人数的比例最低(80.75%)。地市级调查对象中对保健与临床更加融合的看法选择赞同的比例最高(95%)；县区级调查对象中对合理设置业务部门落实了工作职责，提高了工作效率的看法赞同比例最高(98.5%)。原妇幼保健机构的调查对象中对保健与临床更加融合的看法选择赞同的比例最高(96.91%)；原计生服务机构的调查对象对人员定期轮岗的看法持赞同的比例最低(74.5%)，见表3。

表3 调查对象对“四大业务部”设置改革持赞同态度的情况

2.4 总体满意度

从10个方面评价调查对象对单位总体满意度，总体满意度为93.9%。其中，对岗位满意度、领导重视程度及同事间协作程度满意度的评价较高。

县区级调查对象的满意度评价总体高于地市级。原计生服务机构的工作人员对单位总体满意度、当前收入满意度、工作环境满意度、科室间协作满意度及同事间协作程度满意度评价要高于原妇幼保健机构的工作人员，见表4。

表4 调查对象总体满意度评价 %

2.5 未来发展前景

从表5可知，78.87%的调查对象认为如果继续留任目前的工作岗位工作，个人的发展有前景，86.85%的调查对象认为本单位的发展有前景。87.32%的调查对象愿意继续留任目前的岗位。县区级调查对象对目前岗位发展、单位发展的前景认可程度以及岗位工作留任意愿均要高于地市级。原妇幼保健机构的调查对象对目前岗位发展、单位发展的前景认可程度以及岗位工作留任意愿均要高于原计生服务机构。

表5 调查对象认为未来发展有前景看法的百分比

3 讨论

随着社会经济的发展和国家生育政策的调整，计划生育机构与妇幼保健机构重新合并在一起，这是历史发展的必然趋势[1]。医务人员的工作满意度不仅能反映相关政策的落实情况，更直接影响到患者对医疗服务的体验[2]。较高的医务人员的满意度有助于稳定医疗服务团队，确保医疗服务的质量和效率[3]，推动相关政策的落实。

3.1 原计生机构人员对改革满意度较高

总体看，原计生机构服务人员选择赞同人数的比例相对原妇幼保健机构的人员高，通过定性访谈发现：一是整合改变了由于归属不同机构管理而造成妇幼保健管理流程的阶段性和碎片化的局面。政策行政推动力度较大，计生服务与妇幼保健机构整合后，流程和管理方面的改善让一线的妇幼保健医务人员感受最深，因此，原妇幼保健机构人员对程序简化和质量改善、效率提高这两方面的评价高于原计生服务机构人员。二是在整合过程中各地充分尊重职工意愿，广泛征求职工意见，双向选择，个人意愿与单位需求相结合，结合其原有技术特点、专业职称、教育背景及执业资格等因素，妥善安排到临床、保健、医技及行政管理岗位。另外，在人员补偿政策方面各地也给予高度重视，尤其是计划生育技术服务人员的补偿政策。由于机构的补偿和考核方式不同，整合后原计生人员最担心的是待遇下降，各地在整合过程中都采取了“不减编、不减员”的原则。同时，通过实行绩效考核、工资就高不就低措施，保证或提高了机构整合后人员的工资待遇，保证职工的切身利益，最大限度地保护人才队伍的稳定性。因此，由于各项保障措施和政策倾斜，原计生服务机构人员对赞同整合、人员配备、沟通合作、服务量及业务收入方面的赞同比例要高于原妇幼保健机构人员。

3.2“四大业务部”设置改革存在人员转岗困难

根据国家相关文件要求，遵循保健与临床相结合原则，打通临床部和保健部分别设置的部门格局，按照服务人群优化服务流程，整合服务内容，推进“四大业务部”设置改革。但能够满足业务需求(92.96%)和是否赞同四大部室内部的业务人员定期轮岗(80.75%)这2个调查中持赞同比例最低。深入剖析发现，一方面是技术人员未得到有效补充。按照相关文件要求，计生技术服务和管理职能全部划归到整合后的机构，但原计生机构多数人员以行政管理工作为主，从事技术服务的人员较少，且整合后转岗从事专科技术工作有难度，短期内很难适应。因此，部分原计生人员选择去行政部门，编制也一并带走，造成整合后的妇幼保健机构职能增加、人员编制和业务人员并没有增加的局面。尤其在基层机构，没有编制，人才引进尤为困难，不利于提高人员的积极性和归属感。另一方面，部制改革实施后对人才的素质要求有所提高，部制改革是为了更好地促进妇幼保健机构保健与临床有机融合，要求妇幼保健机构专业人才应是既掌握系统扎实的临床专业知识和技能，也具有开展群体工作的知识和能力，能够从事妇女儿童健康管理、疾病预防及妇幼管理工作的复合型人才。因妇幼保健机构普遍存在“重临床、轻保健”现象，临床医生不愿意从事保健工作，而保健医生无法胜任临床业务，人员对保健与临床复合型人才培养认识不到位，使得改革后人员不能满足新形势的需求。

3.3 多措并举保证职工总体满意度较高

多措并举保证了职工总体满意度较高，充分说明了职工对国家改革政策落实积极支持和拥护。同时，为保证机构持续良性发展，应重视职工的意见。调查中，工作量满意度评价(83.1%)和职位迁升机会(84%)满意度最低。在小组访谈中了解到，原计划生育机构人员整合后工资待遇虽明显提高，但整合后工作节奏加快、工作内容增加、难度加大，工作压力明显增大，同时任务指标及考核管理都明显加强，此外，受专业领域及执业资格等方面的限制导致职称晋级遇到困难。在未来发展前景的调查中，仅有78%的人员认为目前岗位有发展前景。妇幼保健机构在发展过程中因妇幼保健机构在历史发展过程中由于各种原因造成机构发展方向出现一定的偏差，更加重视临床业务，忽视保健服务和辖区管理，造成从事辖区管理公共卫生职能的医务人员对自身岗位发展前景信心不足，加之两个机构整合，原计生人员不适应新的工作单位和工作岗位，压力增大，影响其对岗位的认可度。

3.4 县区级机构的医务人员对改革政策认可程度较高

县区级医务人员对资源整合5个方面、四大业务部设置5个方面及总体满意度10个方面选择赞同的人数比例相对于地市级的比例均较高。分析主要原因，本次调研的县区级机构大都是资源整合顺利并实施“四大业务部”改革的机构，“四大业务部”改革后，不同的部内的亚专科服务内容更加完善，通过部内和部间的保健与临床科室的相互转介服务，为孕产、儿童和非孕期妇女三大人群提供连续的医疗保健服务，同时，与地市级机构相比县区级机构直接管理辖区，通过加强对辖区的业务管理，与基层医疗卫生机构建立良好的业务关系，极大地带动了县区级妇幼保健机构的业务发展和专科建设。改革后县级机构服务人次、业务收入明显增加，医务人员待遇改善，提高了医务人员积极性和认可度。

4 政策建议

政府和妇幼保健机构应高度重视改革给工作人员带来的影响，建立健全人员激励机制，在明确机构功能定位、服务范围、人员职责的基础上，进一步完善绩效考核，建立和完善基于绩效的合理的薪酬体系，提高医务人员工作积极性和满意度。通过职工满意度评价的形式，在医务人员与政府管理部门之间建立沟通渠道，发挥政府管理部门的监督职能[4]。同时，对提升人员积极性、维护妇幼计生服务的公益性具有重要意义[5]。针对整合机构人员的安置问题，机构应结合其原有技术特点、专业职称、教育背景及执业资格等因素，妥善安排岗位，加强人员的业务培训，结合实际合理调整岗位。鼓励创新编制管理，打破身份界限，真正建立能进能出、能上能下的竞争性用人机制，加大机构人才自主引进的权利，调动人员积极性。对于四大业务部内部设置改革，应从提高职工的认识着手，加强相关政策的解读和培训，完善人才培养制度，建立保健与临床融合的运行机制，以绩效考核为抓手，充分调动在岗员工积极性，爱岗敬业，人尽其才，推动改革的顺利实施。