浅析预见性护理对老年痴呆鼻饲患者并发症的影响

孟晶晶　张利敏

【摘要】目的：研究预见性护理对老年痴呆鼻饲患者并发症预防的临床效果;方法：选择2017年2月-2018年2月期间在我院接受治疗的20例老年痴呆鼻饲患者作为研究对象。结果：所有患者中出现1例误吸的情况，其余患者在治疗期间无严重并发症发生。结论：在对老年痴呆鼻饲患者的护理工作中，采用预见性护理方式能够有效避免护理并发症的发生，从而提高护理质量和患者满意程度。

【关键词】预见性护理;对老年痴呆;鼻饲患者;并发症;

0前言

本文以我科临床收治的20例老年痴呆患者给予鼻饲营养支持的病患作为研究对象，分析了在治疗过程中针对患者可能出现的并发症分析原因，并做了预见性护理对老年痴呆鼻饲患者并发症的影响的相关总结。现报道如下：

1临床病例

选择2017年2月～2018年2月期间在我院接受治疗的20例老年痴呆鼻饲患者作为研究对象，对所有患者都采用预见性护理方法进行护理。所有患者中男性患者12例，女性患者8例，年龄范围62-81岁，平均年龄（73.6±2.7）岁。在鼻饲过程中由于患者存在病情不稳定，易焦躁，不配合，主管能动性差等症状。较容易因此引发误吸，引起肺部感染、胃潴留、腹泻等并发症，因此在护理工作中主要针对这些并发症的引起原因，制定相应的护理方案，实现预见性护理。

2并发症原因分析

2.1腹泻

通常步入老年后，人的肠胃功能稳定性差，易出现紊乱。在进行鼻饲时，若流入速度较快或一次性灌注过度都会引起不同程度的肠内渗透压增高H。除营养液流入速度与量外，温度过低同样会因肠蠕动增加而引起腹泻。老年痴呆患者互动性差，不易反馈信息，更易出现腹泻症状。

2.2胃潴留

老年痴呆患者行动力差，活动量减少，胃动力下降。胃肠功能降低，医护人员在灌注营养液时，一次性灌注过多或频率过高则会引起胃内积食。胃内容物过多易引起腹胀。若不及时纠正，则易引起可见不同程度的贫血、低蛋白血症、低钾血症、低钙血症、血气分析检查提示酸碱平衡紊乱，部分患者可有尿素氮升高。

2.3误吸

誤吸是由于插入胃管时间过长引起贲门括约肌收缩迟缓及障碍，导致贲门对比初始状态出现闭锁不全。鼻饲后患者体位出现激烈变化，平卧时则容易导致食物倒流引起误吸。老年痴呆患者烦躁不配合治疗，鼻饲管插入过短，也易引起鼻饲管部分脱出或刺激咽部，导致食物出现返流误吸，可能会引发吸入性肺炎。

3预见性护理方法

3.1根据患者耐受程度选择合适的鼻饲管

鼻饲时熟练掌握营养液的温度、量，以及灌注速度。鼻饲时应采取半卧位，将床头抬高30～40度。鼻饲后采取稳定体味啊，避免激烈运动。鼻饲营养液温度应控制在37～42摄氏度。若灌注时间过长，可使用恒温器控制。使用注射器少量多次灌注，要注意循序渐进，从100-150ml开始，每餐时间不少于15分钟。对于老年痴呆患者，意识障碍的患者应该减少至200-300ml，间隔半小时以上。浓度由低到高，剂量由小到大，流速可逐渐加快，直到患者可以适应。在注射时注意无菌操作原则，避免污染。输液管应每日更换，每次注射后注意管道冲洗，配置好的营养液放置不宜超过2小时。面对老年痴呆患者，护士应保持耐心，将病患当作自己的亲人对待。积极主动的了解患者的情绪变化及需求。密切观察鼻饲时病患的反应及原因。

3.2鼻饲前注意观察病患胃内容量。

询问患者及家属是否有腹胀感。应在每次注入营养液前用注射器回抽胃内容液，观察残留物的颜色、量、性质。抽下胃内容液时应注意体位，平卧位时应在胃底抽容液，侧卧位则在胃窦部。同时应注意听诊患者肠鸣音，若肠鸣音弱甚至无则提示肠胃功能障碍，应先停止注射或减小注射量。对患者进行肠胃减压。餐后一小时指导患者及家属对腹部进行顺时针按摩。每天2～3次，每次20～30分钟。夜间入睡前3小时常规停止注射，以此减轻肠胃负担。选择富有高蛋白、高维生素、高纤维素的食物。协助患者进行适量活动。

3.3为防止误吸

应在每次注射前提前吸净患者口腔及咽喉分泌物。鼻饲管插入55～75cm能够有效防止食物倒流。根据患者病情进行吸痰，注食后30分钟不能吸痰，以免在吸痰过程中患者出现恶心症状，以防误吸。若痰液堆积过多，有必要进行吸痰时，注意动作轻柔，缓慢将吸痰管插入病人体内。安抚患者情绪，避免焦虑紧张导致肌肉紧张。对于老年痴呆患者，应进行更加全面的监测，做好护理评估，同时加强对患者的巡视，以防出现误吸状况。长期留置鼻饲管的患者，会导致鼻腔黏膜充血刺激水肿，避免患者产生不适而烦躁焦虑，应当每月更换一次胃管，交替两个鼻孔进行插管。

4结果

经过此次研究中采用的预见性护理方法，所针对的20例老年痴呆鼻饲患者在治疗期间，只出现1例误吸患者，该患者主要因为治疗期间过于烦躁，护理依从性较差，以致插管较短所引起，其他19例老年痴呆鼻饲患者均未出现肺部感染、胃潴留、腹泻、误吸等并发症，并发症发生率为5%。由此可见，采用此种预见性护理方法可有效控制老年痴呆鼻饲患者并发症发生率，使患者的生活质量得到提升。

5讨论

在对于老年痴呆患者这个特殊的群体时，就更加需要医护人员具有高度的责任心和耐心。注意与患者的沟通交流，了解患者的需要，在面对鼻饲可能产生的问题时，老年痴呆患者更加需要警惕。因为其互动性差，配合意识较弱，在问题发生之前应当以预防为主。