探讨新规下如何进一步加强农村卫生室药房管理

吴燕　蔡琳

【摘要】国家自2009年开始实行新医改政策后，各地落实一村一卫生室的方针，卫生室经过十年的发展变化，其功能基本满足村民就医需求，但各地在落实政策过程中，还存在一些问题。农村卫生室是农村三级卫生服务网的最基层单位，承担传染病疫情报告、健康教育、常见病、多发病的一般诊治等工作。同时，也是药品终端消费的一个重要环节，农村卫生室药品管理直接关系到农民用药安全及生命健康。为确保农民用药安全有效，本人对农村卫生室药品管理情况通过走访及现场观察了解，掌握了药品管理现状及存在问题，进一步探讨农村卫生室药品监管对策。

【关键词】新规下;农村卫生室;药房管理

一、农村卫生室药房管理存在的问题

（一）管理机制不健全、职责不明

农村卫生室由过去集体办医的村办村管体制，现转向由各区卫计局、乡镇卫生院行使的是直接业务管理及村委会间接管理的行医机构，在行政及业务管理方面较以前有很大的进步。药品一般由各市药材公司及国控药物配送部门配送或由政府药品采购网提供的药品名单选购，在药品的进货渠道规范了许多，质量方面有了一定的保障。但是，大多数的农村卫生室只有一名乡村医生，负责疾病的诊断，治疗，药品的配置发放，护理操作及事务性的工作都由一人承担，他们还要从事田间劳作，平时大多是一人值班，农村卫生室均是自收、自支、自行管理，表面看还是个人承包制，财务不清、收费不合理等不规范行为依然存在，更为严重的一种情况是，村医不在岗的时候由非专业知识的家属及亲戚代为病人看病，配药，实施护理操作也相当普遍。

因为农村卫生室没有一项健全的药房管理制度，所以开展工作中没有一套严格的工作标准作为依据，有些药房虽然制定了一定的药品管理制度，但是由于缺少专门人员管理，严格的管理制度还是一纸空文，依然出现药品管理不规范的现象。

（二）药品质量管理不到位

医、药、护人员是用药指导的关键环节，承担着药品选择、发放，使用等方面的指导和决策责任。当前临床药品层出不穷，一些医、药、护人员由于学习不够到位，不能及时掌握药品的相关知识，如果责任心不强，对药品把关不严则可能引发不安全用药事故。此外，医、药、护人员作为临床用药的监测者，应对患者用药后的情况进行认真观察，一旦发现不良反应应引起重视，并尽快加以解决。但是，大多数的农村卫生室只有一名乡村医生负责病人发病到治病的全过程，很难实现医、药、护全方位的规范管理，农村卫生室如同自己开办的“个体诊所”，什么工作都由一人承担。

在药品质量管理方面，具体表现有：

一是乡村医生身兼多项工作，购入或配送的药品，未做及时入帐验收登记，致使药品发现质量问题无从查找和追踪，给药品管理部门检查带来诸多不便。

二是政府加大了对农村卫生室的投资力度，村子人口达2000人就修建一所80平方米的卫生室，村子人口达3000人就修建一所100平方米的卫生室，且要求每所卫生室分隔为诊断室、治疗室、留观室及药房，同时配有电脑，确保网络通信通畅，方便医疗指导及规范管理，配有电取暖设施，确保室内卫生清洁干净。但是，多数农村卫生室大多数设在村医家门口，为方便自己的工作，有的村医没有严格按照卫生室设置要求开展工作，诊断室、治疗室、留观室及药房混合使用，药房普遍缺乏保管药品的“五防“设施，有的药品与其他杂物或粮食混放。加之乡村医生缺乏药品管理知识，对使用的药品无定期检查制度，不注重有效期的观察，不及时查看生产批号，致使药品过期失效、发霉变质。

三是药品使用方面，乡村医生缺乏合理用药知识，不懂得药物配伍禁忌，几种针剂混合输注（我省有的市区不允许村医实施液体治疗），造成药物滥用，对特殊药品未按要求管理，造成药物中毒。

四是长期缺乏规范管理的理念，对药品管理的重视程度不够，对药品质量缺乏一套完整、系统的管理制度，在药品储存保管、使用环节存在许多问题，致使药品质量无保证，给农民用药安全造成隐患。

（三）藥品从业人员专业素质有所提高，但专门药品管理人员依然缺乏

宁夏有六百八十多万人口的小省份，村民基础文化水平还很低，更甚者还是一部分是文盲，经济条件也不发达，医疗条件还很落后，尤其是宁夏南部山区缺医少药的现象相当普遍，乡村医生仍然存在学历偏低，医术水平差，村卫生室的医务人员配备很不健全，几乎无药学专业技术人员，都是由乡村医生身兼数职开展工作。见于以上情况，宁夏回族自治区政府，自2012年开始，划拨专项资金对乡村医生进行了为期三届临床医学专科学历培训（学制三年），累计培训人数达三千多人，开设课程涵盖通识课程、医学基础及临床课程等;其次：从每年医学院校毕业的大学生中选拔优秀学生300多名以“三支一扶”（即：支医、支教、支农及扶贫）的形式充实到乡村医务室;再次：从2018年开始，每年对全区五市村医分期，分批进行全科医学知识短期培训。但要达到村村医务室配有医、药、护专业人员，尤其是药学专业人员专业化，还有很漫长路要走。

（四）“以药养医、滥用药品”现象依然存在

从调查情况看，村医的工资来源主要有公共经费和生活费两部分组成，即：公共经费村民每口人每年是50元（最终发放以年终考核为准），村医生活费每月是500元，对于村民人口比较少的医务室，村医收入就比较少，村医的收入一部分依靠药品的收入维持，如果没有药品收入，经济收入就受影响，导致“以药养医、滥用药品”的现象出现，部分卫生室处方使用和管理也不规范，有的不凭医生处方就对外销售药品，同时普遍存在滥用抗生素、激素的问题，农村地区不合理用药的问题相对比较突出。

二、监管策略

（一）使用国家基本药物，落实农村卫生室规范化药房达标

农村卫生室药品管理离不开政府的支持和帮助，及时与卫生等相关部门的协调配合。因此，当地政府要加强领导，明确各乡镇及卫生等相关部门的责任，形成各级政府重视，药监、卫生密切配合，共同管理的工作机制。

推行农村卫生室规范化，药房达标工作是解决农村卫生室药品管理不规范的重要途径。药品监管与卫生行政部门应联合落实农村卫生室药品管理规定，进一步明确药品管理组织与制度、人员与培训、设施与设备、采购与验收、储藏与陈列、销售与服务各个环节的管理标准和要求，并按照标准和要求对农村卫生室药房进行达标，逐步落实农村卫生室规范化管理。

一是加强药品购进管理：①要保证全部药品的优质和安全有效;②要根据卫生室的诊治范围、规模大小，保证一定数量的药品品种供病人选用;③要重视对有效期药品的管理;④要做好季度，年度统计报表工作，必须做到药品账目清楚，购药单据保存完整以备查;

二是加强药品管理，对特殊药品及危险药品应按规定分别存放，药房的条件应与药品储藏要求相符，如冷藏、避光、防潮、通风、防鼠等条件;按药理、剂型、给药途径等分类存放，同时要建立货位卡，便于盘点和发药;进入药房药品要认真验收，应注意品种、规格、数量、有效期、真伪等，发现问题及时解决;加强有效期药品的管理，将所有暂存的有效期药品公布于醒目处，定期检查，中药饮片要特别注意虫蛀、霉变，应经常检查晾晒。

（二）依托信息化的监管方案，加强农村卫生室药品监管

随着计算机网络和信息技术的日益发展，当前药品流通领域中的生产或经营企业、医疗机构和药品监督管理部门均各自构建了较完善的内部信息系统，显著提高了药品购销和管理效率。农村卫生室可以链接国家合理用药监测系统（pass）、一卡通系统和办公自动化系统（OA），建立了较完整的数字化信息管理体系，实现动态监测农村卫生室医、药、护质量、工作效率以及服务品质日。能够对村医所开的处方进行快速监测，检查用药处方或医嘱的合理性，包括药物过敏、药物相互作用等项目。通过处方使用分析，村医可得到用药的方法和注意事项的正确指导，提高合理选药和用药水平的好方法。另外，通过农村药品“两网”建设、新型农村合作医疗可以改变农村缺医少药的现状，缓解农民就医用药的困难，二者与农村卫生室药品管理密切相关。因此，药监部门要采取措施，将农村卫生室纳入药品销售网点范畴，扩大药品集中配送，规范购药渠道，从源头上杜绝假劣药品。

（三）加强药房人员培训，建立考核机制

随着医药科学的日新月异，药物品种的不断增加，就需要对农村药师知识不断更新和补充，增强业务素质。通过继续教育加强农村药学人员培训，不断吸取医药学领域的新知识，促进农村药师队伍的终身教育、继续学习，不断进取转型，提高药师队伍的全员素质，充实和加强农村药师队伍。今后，在农村药师人才引进的过程中，通过政策性導向，考虑引进一些具备药学专业的人才填补农村卫生室药学人才缺乏的空白，不断鼓励现有药房药师积极参加执业药师资格考试，从而促进卫生室药师业务知识结构的变化和改善，全面增加知识的积累和有效提升农村卫生室业务水平。除此之外，有条件的农村卫生室可逐步推进药师参与临床工作，适度合理地指导用药，并形成制度化、规范化、经常化的工作态势。在此基础上，还应该让药师参与农村常见病、多发病诊治，以便让药师在临床实践中，更好地在指导合理用药和加强药品监督管理方面发挥更加充分的作用，进一步推进合理用药，有效地密切药师与医生及患者之间的关系，同时又便于药师更好地履行监督职能。

总的来说，应加强对农村卫生室药品从业人员药品法律知识及药学知识培训，提高从业人员整体素质。在农村卫生室中推行药品从业人员上岗培训制度，所有从事药品管理的人员要持证上岗。药品监管部门要组织药品从业人员培训考核，使其取得岗位培训合格证书，建立和完善考核机制，并以此作为规范化药房达标的重要指标。药监部门要加强对农村卫生室药品的监管，在推行规范化管理的同时，加大药品抽检和药品基础测试力度，防止使用假劣药品。农村卫生室药品管理中存在的问题不容忽视，药品监督管理部门要采取有效措施，切实发挥监管作用，加大执法力度，确保农民用药安全有效。