乳晕小切口治疗乳腺良性肿瘤的手术方法及效果评估

冯瑞刚　赵倩　樊娜

【摘要】目的：观察乳晕小切口术治疗乳腺良性肿瘤的效果，并总结手术操作方法。方法：选择2017.8～2018.10期间收治的60例乳腺良性肿瘤患者，分为甲、乙两组，分别予以传统手术与乳晕小切口手术治疗，对比两组手术疗效。结果：乙组切口愈合时间更短于甲组，有统计学意义（P<0.05）。在切口甲级愈合、瘢痕可接受度、术后乳房对称性及患者满意度占有率指标上，乙组更高于甲组，差异均较为显著（P<0.05）。结论：采用乳晕小切口术治疗乳腺良性肿瘤，术后恢复快速、乳房恢复效果较好，符合患者的审美要求，值得推广。

【关键词】乳腺良性肿瘤;乳晕小切口;手术治疗;效果观察

乳腺是现代女性重要审美器官之一，对其外部形态的完美度提出较高要求，而乳腺良性肿瘤是临床上的常见疾病。既往临床诊断本病，采用以切除肿块为主的治疗方案，虽然能消除病灶，但没有重视美观性且容易遗留瘢痕，可能对患者心理形成一定创伤，故而女性接受度普遍偏低。我院尝试采用乳晕小切口术治疗本病症，取得的效果较为理想，现将具体情况作出如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料

经医院伦理委员会批准、患者及其家属同意以后，选择60例于2018.1～2019.4前来我院治疗的乳腺良性肿瘤患者为研究对象，均有明确诊断，排除恶性肿瘤、活动性出血、精神类疾病及拒绝配合者。遵照随机原则分为两组，每组均为30例，甲组年龄23～56岁不等，均值为（36.7±6.5）岁;肿瘤直径0.6～3.0cm不等，均值（2.3±0.4）cm。乙組年龄24～58岁不等，均值为（38.9±6.7）岁;肿瘤直径0.5～3.3cm不等，均值（2.6±0.5）cm。两组患者以上资料差异不明显（P>0.05）。

1.2方法

所有患者术前均使用彩超定位，探析肿块所处部位、大小及乳腺内部钙化情况等。

1.2.1甲组：采用传统放射状切口术治疗，放射状切口长度需要整体裸露肿瘤，术中瘤体定位、麻醉方法及术后引流管安置等操作均于乙组一致。

1.2.2乙组：依照术前探测结果规划乳腺肿瘤切口，切口可以被设定在乳头左右侧，术中患者取仰卧位，外展手臂，术区常规消毒，利卡多因局麻，于乳晕边界与乳头相距2mm位置做长度为2～3.5cm的切口，依次切开皮下组织，并进行分瓣处理操作。再明确肿瘤所处方位以后，对瘤体实施钝性分离措施，拓展瘤体所处视线范围后，将其做切除处理。若术中发现肿瘤所处位置相对较深，则应在术前使用龙胆紫做标识，以便于术中行各项操作。手术过程中加强乳腺导管的保护，以防损伤其结构完整性而导致功能缺损。术中做好止血很重要，建议使用电凝止血方法进行，术后严格观察患者引流状况。

1.3观察指标

（1）手术情况：手术时间、术中出血量及切口愈合时间;

（2）临床疗效：切口甲级愈合、瘢痕可接受度、术后两侧乳房对称性，并通过问卷调查获得患者满意度，总分为100分，>60分记作满意，反之则为不满意。

1.4统计学处理

用SPSS22.0软件包处理数据，计量资料与计数资料分别用t与X²检验。当P<0.05时，提示差异有统计学意义。

2结果

2.1手术情况

甲、乙组两组手术时间、术中出血量数值不明显（P>0.05）;乙组术后切口愈合时间更短于甲组，差异明显（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较（x±s）

2.2临床疗效

乙组患者切口甲级愈合、瘢痕可接受度、术后乳房对称性及患者满意度均优于甲组，有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3讨论

乳腺肿瘤是临床上一种发病率较高的良性肿瘤，病灶通常处于外上象限，手术切除是当下临床治疗乳腺肿瘤的常用手段，应结合患者自身体质状况及乳腺肿物大小进行手术操作。放射状切口是过往常用术式，虽然其在暴露肿物方面占据很大优势，但因为切口较大、术后易残留瘢痕，故而会对乳腺外部形态美观性形成不良影响。

为迎合现代群体的审美需求，手术过程中应尽可能的采用小切口，把肿物推移到乳晕位置、腋下或乳腺下界不容易外露位置，应用乳晕小切口进行治疗，因为乳晕区域的皮肤较薄，伸展及弹性优良，沉积着乳晕结节状的乳晕皮脂腺与色素，因此使术后切口瘢痕不容易被察觉。此外，乳房的很多供血动脉在乳头、乳晕下形成致密的血管网，这能为乳头、乳晕位置提供充足的血液灌注量，进一步为乳晕小切口手术治疗操作创造优良基础，有益于保证肿块切除过程的安全性。通过本次研究，本文笔者总结了几点乳晕缘小切口治疗乳腺良性肿瘤的注意事项：

①若肿瘤与切口过远或乳房肿物位置较深，则可以使用钳夹夹住瘤体表面的腺体组织，联合手部挤压，促进肿块向切口方向牵拉过程;

②依照乳腺导管方向放射状切除肿瘤，术中做好乳腺导管的保护工作，特别是由生育需求的女性，以防损伤导致乳腺导管功能缺损。

③手术要做到充分止血，最大限度的消除死腔，减少局部出血与肿块形成的风险。

④针对和乳晕相距较远的肿块和直径偏大的肿块、恶性肿瘤，不建议采用该种术式治疗。

在本次研究中，乙组患者术后切口愈合时间短于甲组、愈合效果、患者满意度与接受度高于甲组，乳房对称性好于甲组。可见，采用乳晕小切口术治疗乳腺良性肿瘤，术后恢复快速、乳房恢复效果较好，符合患者的审美要求，值得推广。