全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能影响

武苗

【摘要】目的：对比老年骨科手术患者运用全身麻醉和腰硬联合麻醉影响术后短期认知功能的情况。方法：选取90例在2018年3月至2019年4月本院骨科手术的老年患者，分为观察组和对照组两组，各45人，观察组实施腰硬联合麻醉，予以对照组全身麻醉。结果：观察组术后12小时认知功能正常率（62.22%）高于对照组（P<0.05）。结论：相比于全身麻醉，老年骨科手术患者运用腰硬联合麻醉在术后短时间内对患者的认知功能存在较小的影响。

【关键词】全身麻醉;腰硬联合麻醉;老年骨科手术;术后短期认知功能

手术期间必须对患者实施麻醉，然而麻醉的使用会在一定程度上影响患者的认知功能，导致患者精神功能异常，上述现象多发生于老年患者中。所以，老年患者在手术治疗期间必须对麻醉方式进行合理选择，以促进认知功能障碍的发生明显减少。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2018年3月至2019年4月本院进行骨科手术的老年患者90例，分为观察组和对照组两组，每组45人。两组男女人数之比分别为26：19、28：17;两组年龄分别为（68.47±9.39）岁、（70.15±9.22）岁。影响组间比较的两组之间没有差异，P>0.05，可以予以比较。

1.2方法

在开始手术前，两组患者均没有用药，手术前半小时对两组患者进行0.5mg阿托品和1至2mg咪达唑仑肌肉注射治疗，进入手术室后对患者的生命体征状况进行严密监测，将上肢静脉通道快速开放，并给予患者乳酸林格氏液输注治疗，输注速率为每分钟10ml。

给予对照组全身麻醉，对患者进行丙泊酚、阿曲库铵、舒芬太尼及咪达唑仑静脉注射治疗，用药剂量分别为2.0mg/kg、0.7mg/kg、0.4ug/kg.0.08mg/kg，以对患者实施麻醉诱导，进行2分钟的麻醉诱导后对患者进行气管插管，插管成功后使其有效连接麻醉呼吸机，给予患者机械通气。在手术期间，丙泊酚和瑞芬太尼的输注速度分别为每小时5mg/kg和12ug/kg，同时对阿曲库铵进行间断应用，以便对患者的肌肉松弛状态进行有效维持。除此之外，在手术期间需要对患者心电图、心率、血压等相关指标进行密切监测，并合理调节患者的麻醉深度。

给予观察组腰硬联合麻醉，协助患者采取左侧卧位，在第3至4腰椎间隙和第1至2腰椎间隙对患者实施硬膜外穿刺，成功穿刺后通过25G脊麻针经硬膜外向蛛网膜下腔刺入，按照患者具体状况将2至2.5m10.5%的罗哌卡因脊麻混合液以30至50s的速度注入。将脊麻针退出，利用硬膜外穿刺针向患者头侧进行合理置管，置管深度为3至4cm，并对硬膜外导管进行妥善固定。协助患者翻身采取平卧位，通过体位对麻醉平面进行有效调节，按照手术要求对硬膜外给药情况进行充分考虑。

1.3观察项目

运用MMSE（简易智力状态检查量表）对患者术后12小时的认知功能进行评价。30分为量表总分，主要包括正常、轻度障碍、中度障碍、重度障碍四个标准，各标准评分分别为27至30分、21至26分、10至20分、0至9分。对两组认知功能正常率予以对比。

1.4统计学方法

运用SPSS22.0统计学软件，表示方法、检验方法分别为“[n（%）]”、“X²”，用P<0.05表示存在差异。

2结果

比较认知功能情况：相比于对照组，观察组认知功能正常率（62.22%）较高（P<0.05），见表1。

表1 对比认知功能【n（%）】

3讨论

麻醉的运用主要是为了使手术的顺利开展得到保证，在不断发展医疗技术水平的影响作用下，逐渐完善和更新了麻醉方式和麻醉药物。现阶段在临床中具有多种的麻醉方式和麻醉药物，然后麻醉方式和药物的不同会产生不同的麻醉效果，對患者存在不同的影响，不合理的麻醉方式会对患者在手术过程中的血运和通气情况产生影响。针对老年骨科手术患者而言，他们存在较为低下的机体免疫力，较差的身体素质，且身体机能逐渐衰退，因此他们对麻醉药物会存在较差的耐受性，患者的免疫系统、内分泌系统、神经中枢系统会在一定程度上出现紊乱情况，手术结束后患者会出现短暂的认知功能障碍情况。所以，为保证患者治疗安全，需要对麻醉方式进行合理选择。

对于腰硬联合麻醉联合麻醉来说，它能够将麻药向患者脊椎内直接注入，有效阻滞脊神经，从而使麻醉作用得到充分发挥。通过腰硬联合麻醉能够使插管困难的发生得到有效避免，在手术期间，患者的血流动力学能够获得较好的稳定性，使得患者机体能够在较短的时间内恢复正常状态。

本文经研究显示，观察组术后12小时认知功能正常率（62.22%）高于对照组（35.56%），（P<0.05）。综上所述，与全身麻醉相比，老年骨科手术患者运用腰硬联合麻醉能够在术后短时间内使患者的认知功能障碍发生率有效降低，提高认知功能正常率，对患者的认知功能存在较小的影响，因此应当在老年骨科患者手术过程中积极推广应用该麻醉方式。