肩袖间隙层面MRI对经临床评估冻结肩患者的诊断价值

高瑞真　严广

【摘要】目的：分析肩袖间隙（简称RI）层面MRI对经临床评估冻结肩（简称FS）患者的诊断价值。方法：A组研究主体为2016年7月～2019年7月间来院治疗的20例FS患者，B组研究主体为同期入院体检的20例健康人群。对其行RI层面MRI诊断，对比诊断价值。结果：A组的喙肱韧带（简称CHL）显示率略低于B组。A组的肩袖间隙关节囊（AIRCS）厚度与CHL厚度高于B组;A组患者的喙突下脂肪三角（简称SFT）闭合率（70.0%）高于B组（35.0%）（P<0.05）。结论：RI层面MRI可有效检出FS疾病，且能够评估其显著表现，进而提高疾病诊断率。

【关键词】肩袖间隙层面;MRI;冻结肩;诊断价值

FS是发病率较高的肩关节疾病，症状为肩关节疼痛与活动受限，且以夜间症状最为明显。以病因为标准，分为原发性与继发性FS，前者未明确具体病因，后者病因是外伤制动、肩关节部位手术和糖尿病等。临床诊断方法为查体、病史咨询与影像学检查，其中以MRI较为常见。本研究主体为2016年7月～2019年7月间来院治疗与体检的40例FS患者与健康人员，旨在探究RI层面MRI的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料 A组研究主体为20例FS患者。纳入标准为：伴有关节疼痛等症状15周以上;痛感逐渐加重;肩关节活动受限超过30°，自愿参与本项研究。排除标准为：肩关节疼痛病因为钙化性肌腱炎等;伴有手术史或肩关节严重外伤史;伴有糖尿病等可导致FS的高危因素;参与其他研究。其中，男12例，女8例;年龄范围是35～75岁，平均（48.35±1.11）岁。B组研究主体为20例健康人群。其中，男11例，女9例;年龄范围是36～74岁，平均（48.14±1.21）岁。两组一般资料比较并无差异（P>0.05），可进行分组对比。

1.2方法 使用1.5T磁共振扫描仪进行诊断。嘱受检者取仰卧中立位，使其上肢伸直放在体侧，大拇指超声。以肩锁关节水平部位一腋窝下方为扫查范围，取横断面、斜矢状面与斜冠状面为成像方位，序列为快速自旋回波（简称FSE）、T2WI-抑脂（简称FS）序列与TIWI序列，层间距设定0.5mm，层厚设定3mm。由放射科医师完成诊断结果分析，于PACS上分析图像，TIWI矢状位行CHL后附测量，使标尺其走向垂直，记录其实际厚度。于该序列斜矢状位上测量AJRCS厚度，以层面与喙突底部距离1.5cm处测量，使线与肱骨头垂直，测量其厚度。分析CHL显示率，并评价SFT闭合率，包括正常、部分闭合与完全闭合。

1.3统计学方法采用SPSS16.0统计学软件，计量资料用平均值加减标准差表示，对比采用t检验，计数资料用百分率表示，采用卡方检验，两组数据对比差异有统计学意义为P< 0.05。

2结果

2 1对比两组CHL显示率A组的CHL显示率为90.0%（18/20），B组为95.0%（19/20）。

2.2对比两组AIRCS厚度与CHL厚度A组的AIRCS厚度与CHL厚度高于B组（P<0.05），如表1。

表1 对比AIRCS厚度与CHL厚度[x±s/mm]

2.3对比两组SFr闭合率A组患者的喙突下脂肪三角（SFT）闭合率为70.0%，B组为35.0%，A组SFT闭合率高于B组（P<0.05），如表2。

表2 对比SFT闭合率[n/%]

3讨论

FS是肩关节软组织发生病变，进而导致活动障碍或关节疼痛，其疾病分期为疼痛期（2～9个月）、冻结期（4～12个月）和缓解期（5～12个月）。肩袖间隙组织包括盂肱关节囊、肱二头肌腱和CHL等，对该部位行MRI检查可有效评估FS疾病情况，其具有显著的影像学特征，对临床治疗具有指导作用。

本研究结果中A组的CHL显示率（90.0）略低于B组（95.0%）（19/20）。说明MRI对于CHL的显示效果较佳，当FS患者的CHL增厚后，其定位准确性提高，更易显示其CHL情况。但需要合理选择扫描方位和层厚，有研究显示：CHL走向和斜矢状位成角增大时，其显示率降低。而SFT闭合会导致CHL脂肪信号消失，因此无法识别其内部结构。A组的CHL厚度高于B组（P<0.05）。说明FS患者可伴有CHL增厚表现，原因是疾病早期CHL增厚且挛缩，使肩袖超头尾方位明显收缩，导致肩胛或是冈上肌腱活动受限，降低外旋角度，使CHL增厚。诊断时使患者取前臂伸展位的目的是便于检测CHL厚度。A组的AIRCS厚度高于B组（P<0.05）。说明FS的AIRCS厚度增加，原因是疾病导致滑膜炎或是关节囊纤维化，使其明显增厚。而炎症消退后，厚度变薄，因此可作为疾病各分期指标。A组的SFT闭合率（70.0%）高于B组（35.0%）（P<0.05）。说明FS伴有SFr闭合指征，而闭合状态可反映炎性反应程度，因此同样可作为分期依据。总之，RI层面MRI能够准确診断FS，进而改善患者预后。