肿节风注射液辅助治疗老年重症肺炎的疗效及机制研究

顾福莉 徐涑珅 石昌国

[摘要] 目的 研究腫节风注射液辅助治疗老年重症肺炎的效果及其机制。 方法 选取2018年8月～2019年2月我院收治的老年重症肺炎患者56例，采用随机双盲法分为观察组与对照组，每组28例，对照组患者采用常规治疗，观察组患者在对照组基础上给予肿节风注射液治疗。比较两组患者治疗效果，治疗前后血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-23（IL-23）、肿瘤坏死因子（TNF-α）的含量变化。 结果 观察组治疗总有效率为96.43%，对照组为71.43%，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;两组患者治疗前血清hs-CRP、PCT、IL-6、IL-23、TNF-α含量比较，无统计学差异（P>0.05），治疗后两组患者血清hs-CRP、PCT、IL-6、IL-23、TNF-α含量均有所降低（P<0.05），但观察组降低程度优于对照组（P<0.05）。两组患者均未表现出明显的治疗副作用。 结论 肿节风注射液辅助治疗老年重症肺炎，疗效确切，其机制可能与降低血清hs-CRP、PCT及炎性因子表达有关。

[关键词] 肿节风注射液;老年;重症肺炎;炎性因子

[中图分类号] R259          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）02-0129-03

Therapeutic effect and mechanism of Zhongjiefeng injection adjuvant therapy on elderly patients with severe pneumonia

GU Fuli1   XU Sushen2   SHI Changguo2

1.Department of Pharmacy， Jiamusi Cancer Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi   154000， China; 2.Department of Thoracic Surgery， Jiamusi Cancer Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi   154000， China

[Abstract] Objective To study the effect and mechanism of Zhongjiefeng injection adjuvant therapy on elderly patients with severe pneumonia. Methods A total of 56 elderly patients with severe pneumonia admitted to our hospital from August 2018 to February 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 28 cases in each group. The control group received routine treatment. The observation group was given the treatment of Zhongjiefeng injection based on the treatment of the control group. The therapeutic effects， the changed of serum high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）， procalcitonin（PCT）， interleukin-6（IL-6）， interleukin-23（IL-23）， and the content of tumor necrosis factor（TNF-α） before and after treatment of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 96.43%， and that of the control group was 71.43%. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. There was no statistical difference in the levels of serum hs-CRP， PCT， IL-6， IL-23 and TNF-α between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， serum hs-CRP， PCT， IL-6， IL-23 and TNF-α in two groups was decreased（P<0.05）， but the degree of reduction in the observation group was better than that of the control group（P<0.05）. Both groups of patients showed significant therapeutic side effects. Conclusion Zhongjiefeng injection is effective in the treatment of elderly patients with severe pneumonia. The mechanism may be related to the reduction of serum hs-CRP， PCT and inflammatory factors.

[Key words] Zhongjiefeng injection; Elderly; Severe pneumonia; Inflammatory factor

老年重症肺炎患者临床较为常见，病情多较危急，治疗多以循环支持、通气支持及强化监护对症等为主要治疗措施。近年来，老年重症肺炎患者发病率呈逐年上升趋势，可能与细胞衰老[1]、耐药有关，并发症发生几率增加，临床治疗难度增大。在药物治疗方面，抗生素仍为治疗首选，尤其在前期细菌培养未完成之前，多选择广谱抗生素，但治疗效果仍需进一步提高。因此提高治疗有效率、早期有效用药、减少耐药发生为临床工作重点。肿节风注射液提取自植物肿节风，具有清热解毒功效[2]。本研究对老年重症肺炎患者在应用抗生素的基础上加用肿节风注射液治疗，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2019年2月我院收治的老年重症肺炎患者56例，采用随机双盲法分为观察组和对照组，每组28例。观察组中，男18例，女10例，年龄60～82岁，平均（68.2±2.1）岁，病程2～10 d，平均（4.1±0.4）d;对照组中，男17例，女11例，年龄60～85岁，平均（68.5±2.2）岁，病程1～10 d，平均（4.3±0.3）d。纳入标准：①年龄≥60岁，且符合重症肺炎标准者[3];②患者知情同意。排除标准：①出现严重并发症者;②临床资料缺失者;③免疫缺陷或免疫功能不全者;④肿节风注射液过敏者;⑤恶病质者[4]。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经本院医学伦理研究委员会批准（佳妇幼字20180056）。

1.2 方法

两组患者入院后均采用常规治疗，包括平喘祛痰治疗，吸氧，严重者采用机械通气保证患者呼吸畅通，营养支持，补液及其他对症治疗[5]。

对照组采用美洛西林钠（瑞阳制药有限公司，国药准字H20043910，4.0 g/只），静脉滴注，用药剂量为4.0 g/次，3次/d。治疗5 d后调整抗生素。观察组同时给予肿节风注射液（福建古田药业有限公司，国药准字Z35020629，2 mL/只），肌注，用药剂量为4 mL，2次/d。兩组患者均连续给药14 d。

1.3 评价指标

1.3.1 疗效判定及副作用  治疗效果分治愈、显效、有效及无效4个等级[6]。治疗后，症状消失，各项指标恢复正常，胸部影像学检查肺炎呈完全吸收或大部分吸收状态为治愈;临床症状明显减轻，各项指标恢复正常，胸部影像学检查肺炎呈现为大部分吸收状态为显效;症状减轻，各项指标恢复正常或轻度升高，胸部影像学检查肺炎较治疗前呈吸收状态为有效;症状未减轻，各项指标未恢复或恶化，胸部影像学检查无变化或恶化，符合其中之一为无效。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。同时观察两组患者副作用。

1.3.2 血清相关炎性因子检测  空腹采集前臂静脉血5 mL，采用ELISA法检测治疗前后血清IL-6、IL-8、TNF-α含量，试剂盒购自北京博奥森生物科技有限公司。

1.3.3 血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）检测  空腹采集前臂静脉血5 mL，hs-CRP采用免疫比浊法，PCT采用电化学发光法检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组治疗总有效率为96.43%，对照组为71.43%，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者均未表现出明显的副作用。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血清hs-CRP、PCT含量比较

两组患者治疗前血清hs-CRP、PCT含量比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者血清hs-CRP、PCT含量均有所降低，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组降低程度比对照组更优越（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后血清炎性因子比较

治疗前，两组患者血清IL-6、IL-23、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者血清IL-6、IL-23、TNF-α水平较治疗前均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组下降程度优于对照组（P<0.05）。见表3。

表3   两组患者治疗前后血清炎性因子比较（x±s）

3 讨论

老年患者机体免疫功能降低，营养吸收不均衡，呼吸道纤毛防御功能受损及合并其他系统疾病，因此老年患者重症肺炎的发生率常高于其他年龄段[7]。老年重症肺炎治疗难度较大，原因可能与老年人生理特点、耐药病原菌增加有关，患者病死率一直居高不下。对老年重症肺炎患者临床特点进行分析，发现患者起病时呈隐匿性，不具备典型病情，病毒及细菌是常见病原体，分型上多见于支气管肺炎患者，多数患者属于吸入性肺炎[8]，在多种复合性因素共同作用下发病[9]，若治疗不及时，大多数可发展为肺脓肿，或合并其他多脏器衰竭，预后不良。因此，临床工作者应对如何有效治疗老年重症肺炎进行深入研究。传统抗生素治疗针对敏感菌进行用药[6]，临床效果局限，支气管镜吸痰治疗操作复杂，应用受限[10]。

肿节风注射液主要活性成分为延胡索酸及黄酮苷等[11]，本研究在传统抗生素治疗的基础上，加用肿节风注射液治疗，研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组血清hs-CRP、PCT、IL-6、IL-23、TNF-α含量下降优于对照组，治疗效果得到明显提高。说明在传统治疗基础上加用肿节风注射液，能提高临床治疗总有效率，减轻患者痛苦。研究表明，肿节风注射液可抑制多种病原体，并下调炎性因子表达，可对毒素血症导致的炎性反应起到缓解作用，可抑制中枢性发热介质增高，同时发挥抗病毒、抗菌、抗炎、止咳平喘、解热化痰、增强免疫、止咳作用[12]。C反应蛋白由肝脏合成，属于非特异性炎症标志物，可与多种真菌、细菌及原虫等体内多糖进行结合，也可与核酸及卵磷脂等进行结合，同时可激活补体，促进吞噬作用，可有机调节患者免疫功能，当机体受到感染或组织损伤时，血浆浓度呈快速增高状态，在2～3 d内可达峰值，待患者病情恢复时，可下降至正常范围。血清hs-CRP变化，提示老年重症肺炎患者预后、细菌感染严重程度及抗菌疗效。PCT作为降钙素前肽物质，不具有激素活性，属于一种炎症检测指标，在临床上广泛应用，若患者发生严重真菌感染、细菌感染及脓毒血症[13]，在2～3 h患者血清浓度表现为增高态势，12～48 h可达峰值，2～3 d可恢复至正常数值范围，但患者发生病毒感染、变态反应及自身免疫反应时，PCT不会升高。因此，临床上将PCT作为诊断老年重症肺炎患者细菌感染的重要指标，可用于指导选择抗菌药物[14]，特异性、灵敏度较高，临床效果优于血清hs-CRP。血清炎性因子IL-6、IL-23、TNF-α也是检测老年重症肺炎治疗和预后的重要指标[15-16]。本研究显示，肿节风注射液与抗生素联合应用，血清炎性因子及PCT、hs-CRP降低程度均优于对照组，这可能为肿节风辅助治疗老年重症肺炎的机制。

综上所述，肿节风注射液辅助治疗老年重症肺炎，疗效确切，其机制可能与血清hs-CRP、PCT、炎性因子降低有关，无明显副作用，临床推广价值较高。

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（收稿日期：2019-07-22）