高流量氧气疗法在体表恶性肿瘤溃疡创面中的应用效果▲

陈 莹 陈 英 刘 燕 李高华 韦瑜群

(广西医科大学附属肿瘤医院乳腺及骨软组织肿瘤内科，南宁市 530021，电子邮箱：chenyingg12@163.com)

体表恶性肿瘤是指长在人体皮肤或皮下浅表软组织的恶性肿瘤，主要治疗方法是手术切除，但因各种原因，很多患者都是因肿瘤长大、破溃合并感染后才就医，从而错失手术治疗机会，且肿瘤破溃后可导致创面溃烂、渗血、疼痛、感染、瘢痕增生等，使创面经久不愈[1-2]。临床上对该类患者要求保持创口局部干燥等，但这类患者往往需要频繁换药而容易导致创面出血，不利于创面愈合。因此，寻找一种能减少换药频次、避免伤面出血，且促进创面愈合的治疗方法有重要意义。有研究发现，高压氧疗法可以减少伤口出血，促进创面愈合[3]。本研究观察高流量氧气疗法对体表恶性肿瘤溃疡创面愈合的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月至2019年5月我院收治的体表恶性肿瘤并破溃感染患者60例作为研究对象。纳入标准：(1)经病理学检查确诊为体表恶性肿瘤，并且肿瘤表面破溃感染；(2)患者自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：(1)妊娠期或哺乳期者；(2)合并肝、肾、脑、心、肺等原发性疾病和精神病、严重免疫系统疾病者；(3)对本研究药物过敏者；(4)不配合治疗或治疗依从性较差者。按入院先后顺序将患者分为观察组和对照组，每组30例，其中观察组男性4例，女性26例；年龄45～65(52.45±6.67)岁；体表肿瘤部位：左面部1例、右面部1例、左胸壁14例、右胸壁10例、左手腕掌部1例、右手腕掌部1例、左足跟部基底1例、右足跟部基底1例；破溃面积：2 cm×5 cm～5 cm×8 cm。对照组男性3例，女性27例；年龄46～64(51.89±6.66)岁；体表肿瘤部位：左面部2例、右面部1例、左胸壁12例、右胸壁10例、左手腕掌部1例、右手腕掌部1例、左足跟部基底2例、右足跟部基底1例；破溃面积：2 cm×5 cm～5 cm×8 cm。两组患者的年龄、性别、病情、破溃面积等资料对比，差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法 两组患者均按常规方法处理创面，如使用双氧水冲洗创面，清除创面坏死组织、腐肉、脓性分泌物，操作时动作轻柔，尽量避免伤口出血，冲洗干净后用无菌干纱布擦干创面及周围皮肤，然后用2%碘酊消毒创面。对照组患者在消毒、清创后用敷料覆盖创口，注意观察创面渗液情况，渗液多时即时更换敷料。观察组消毒、清创后，暴露伤口，在创面周围正常皮肤处和创面凹陷处放置棉球或小方纱以吸附渗液，湿透后立即更换；根据创面大小准备1个透明塑料杯，在其底部中间区域开3～5个小孔，将其罩住创面，形成局部氧疗的空间，然后使用无菌胶布固定透明塑料杯。连接氧气装置，将氧流量调为6～8 L/min，持续吹氧30 min，并根据患者创面渗液量情况，每天间断吹氧维持12～16 h以上，每日在吹氧前均进行清创换药。两组患者均治疗7 d。

1.3 观察指标 (1)观察两组患者在治疗期间的换药次数、更换被渗液污染衣物次数以及出血次数。(2)采用疼痛数字分级法(Numerical Rcating Scale，NRS)[4]评价患者疼痛情况,0分为无痛；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。得分越高说明疼痛越严重。(3)参照世界卫生组织肿瘤治疗客观疗效评定标准[5]进行疗效评价，显效：破溃面积缩小≥50%，出血次数和出血量明显减少，恶臭明显减少；有效：破溃面积缩小<50%但无增大，出血次数和出血量有所减少，恶臭有减少；无效：破溃面积未缩小甚至增大，出血次数和出血量增多，恶臭加重。总有效率(%)=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析。计数资料用率(%)表示，比较采用χ2检验；计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者观察指标比较 观察组患者换药次数、更换污染衣物次数以及出血次数均少于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后NRS评分对比 两组治疗后的NRS评分均低于治疗前，并且观察组NRS评分低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后NRS评分对比(x±s，分)

2.3 两组患者总有效率对比 观察组的治疗总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%(χ2=5.192，P=0.023)。见表3。

表3 两组患者治疗总有效率对比[n(%)]

3 讨 论

体表恶性肿瘤溃疡是指恶性肿瘤侵犯皮肤并穿透上皮形成凸出结节性的损伤或伤口浸润皮肤形成凹陷型的破溃性损伤，破溃性损伤的坏死组织、腐肉及脓性分泌物为各种细菌及微生物提供有利的生长环境[6-8]。而这些病原微生物在分解坏死组织的同时，也会侵袭溃疡创面周围的正常组织，增加感染风险、扩大组织坏死区域，使伤口变大，难以愈合。同时，化疗药物是治疗体表恶性肿瘤溃疡的常用药物，但由于该类药物有骨髓抑制等毒副反应，容易使创面大量渗液处于潮湿状态，从而并发感染。因此，临床上处理创面时需频繁换药、更换被污染的衣物，以保持创面清洁干燥，促进其愈合。但每次换药都要揭除创面上的敷料，很容易导致创面出血，并增加感染风险，加重创面溃烂。另外，频繁出血可能会导致患者出现贫血、营养失调、水电解质失衡等并发症。氧气是维持人体细胞活性的必要条件，也是表皮细胞再生的重要元素[9-10]。体表恶性肿瘤并发溃疡，因局部炎性渗出，导致局部微循环障碍、血氧供应不足，使局部组织营养供给减少，影响创面愈合[11]。

本研究结果显示，在治疗期内，观察组患者换药次数、更换被污染衣物的次数以及出血次数均少于对照组，治疗后NRS评分低于对照组，疗效好于对照组(均P<0.05)。这说明高流量氧气疗法可减少体表恶性肿瘤并发溃疡创面的渗液，使创面处于相对干燥状态，从而减少换药频次及更换污染衣物次数，减少出血，从而缓解疼痛症状。高流量氧气疗法能提高其疗效的原因可能是：(1)氧气是表皮细胞再生的重要元素，对伤口进行氧疗可促进创面局部的血管化形成和细胞组织增殖活性，给创面愈合提供有利条件[12]。(2)氧疗可提高局部微血管的氧含量，弱化了细菌的生长繁殖能力，改变厌氧菌的生长繁殖环境，抑制厌氧菌生长，减少厌氧菌感染风险，有利于伤口愈合[13-15]。(3)胶原蛋白是真皮组织的主要成分，当体表恶性肿瘤溃疡时，创面缺氧会导致成纤维细胞和胶原蛋白量减少，真皮层被破坏，而氧气能促进胶原蛋白的合成，促进血管再生和能量代谢，促进各类生长因子表达，从而促进伤口愈合[16]。(4)氧疗可改善伤口的缺氧状态，并且氧气可使创面保持干燥，减少创面渗液，促进创面愈合。

综上所述，高流量氧气疗法可有效减少体表恶性肿瘤溃疡创面渗液量，减少换药次数，减少出血，有效缓解患者疼痛，疗效好，值得推广应用。