两种不同术式治疗痉挛性睑内翻的临床观察

李 翔 陈晓凯

广东省惠州市中心人民医院眼科，广东惠州 516001

痉挛性睑内翻是眼科高发疾病，主要患病人群为老年人[1]。临床表现为眼睑闭合时，下睑缘向内侧翻转，眼睛睁开时，需通过手将下睑向下牵拉才能使眼睑回到正常位置，且多伴有倒睫现象[2]。主要致病因素为老年人眶脂肪含量降低，且眶膈以及下睑无力缩肌、皮肤松弛，进而致使眼轮匝肌所受到的牵拉力功能显著降低，支撑眼睑的力量丧失，最终导致下睑内翻以及倒睫[3]。该疾病会对角膜造成刺激，进而诱发角膜血管翳、上皮脱落、角膜感染、畏光以及流泪等临床症状，致使视力受到严重影响。目前，临床对该疾病的主要治疗方式为手术治疗[4]。传统临床主要应用的术式为下睑皮肤轮匝肌切除术，手术耗时短，操作流程简便，但受该疾病个体化较强的因素影响，单纯切除术效果针对性较差[5]。现为了寻求更佳的治疗方式，特对2017 年4月1 日～2018 年4 月31 日在我院治疗的92 例该疾病患者的一般资料进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年4 月1 日～2018 年4 月31 日在我院治疗的痉挛性睑内翻患者92 例，根据手术方式的不同进行分组。其中对照组患者中男24 例（24 只眼），女22 例（22 只眼），年龄51 ～80 岁，平均（68.1±4.9）岁；观察组患者中男25 例（25只眼），女21 例（21 只眼），年龄52 ～79 岁，平均（68.2±5.0）岁。两组患者的年龄、性别以及患眼等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者有效率比较[n（%）]

纳入标准[6]：（1）本研究均被患者及其家属所知情，并签署同意书；（2）均具备手术指征；（3）结膜充血明显，角膜损伤严重程度不一致，伴有不同程度的眼球刺激症状（如异物感、畏光、流泪）；（4）确诊为痉挛性睑内翻。

排除标准[7]：（1）合并心血管疾病或严重呼吸道疾病者；（2）合并其他眼部疾病者；（3）对手术不耐受者；（4）眼部检查伴有手术禁忌证者。

1.2 方法

两组患者均采用结膜囊表麻，给予2%利多卡因（山东鲁华制药有限公司，H37022147，规格：2mL ∶40mg，10 支）2mL + 0.01%肾上腺素（远大医药有限公司，H42021700，规格：1mL ∶1mg）少量，行眼睑皮下、轮匝肌浸润麻醉。下睑缘向下1.5mm 平行睑缘划线，根据下睑皮肤松弛量设计另一皮肤切口线。两切口线末端吻合，切口形状如弯刀形。沿设计线做切口，去除切口内皮肤。（1）对照组：给予下睑皮肤轮匝肌切除术，暴露切口下眼轮匝肌，剪除睑板前部分眼轮匝肌，烧灼止血后应用6-0 缝线过睑板间断缝合切口。调整缝线松紧至下睑缘仍贴附于眼球，使倒睫矫正。（2）观察组：给予下睑眼轮匝肌缩短+下徙术，暴露切口下眼轮匝肌，分离出睑板前一束眼轮匝肌，宽约5mm，两侧分离至睑板内外侧。将这束肌肉下徙至睑板下缘，应用6-0 缝线过肌肉及睑板做褥式缝合一针行该束肌肉缩短（肌肉进针的水平距离大于睑板进针处的水平距离）。肌肉隆起呈驼峰状。6-0缝线间断缝合切口，缝线每针均过浅层睑板。术毕结膜囊内涂抗生素眼膏，弹力绷带加压包扎24h。常规换药，欠矫及手术量适度者7d 拆线。过矫者5d 拆线。

1.3 疗效评定标准[8]

根据临床症状改善情况以及下睑缘位置进行临床疗效评定。治愈：患者平视时下睑缘紧贴眼球表面，睫毛不接触眼球；有效：患者平视刺激角膜或结膜时下睑仍有内翻及倒睫，畏光、流泪等症状减轻；过矫：患者平视时下睑缘不能贴附眼球表面，无眼睑闭合不全；严重过矫：患者平视时下睑缘不能贴附眼球表面，眼睑闭合不全。总有效=治愈+有效。

并发症：比较术后并发症（切口感染、轻度睑外翻）发生率。

复发：术后随访3 ～12 个月，随访期内出现下睑内翻倒睫。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析，正态计量数据用（）表示，组间比较采用t 检验，样本率的比较采用χ2检验；以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组术后总并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者复发率比较

术后随访3 ～12 个月，两组随访期内均未出现下睑内翻倒睫。

3 讨论

睑内翻属于眼科高发疾病，是指眼睑组织以内翻向眼球方向，其位置发生改变后，会导致睫毛向眼球逐渐倒戈，致使睑内翻、倒睫同时发生，加重疾病，对患者的视力造成严重影响[9]。目前，根据疾病诱发因素不同，临床将其分为三类，包括痉挛性的睑内翻、先天性的睑内翻以及瘢痕性的睑内翻，以后者最为高发，前两者多为单侧内翻。痉挛性睑内翻是老年人眼睑、肌肉、韧带松弛退变，睑板不稳定[10]。眼轮匝肌收缩时肌束上滑压迫下睑板上缘产生内翻，下睑缩肌萎缩松弛失去对睑板下缘的稳定[11]。眼睑内翻后会伴随倒睫发生，睫毛刺激角膜加重眼轮匝肌痉挛形成恶性循环。故对于此类内翻者，需及时进行手术治疗控制疾病发展。

本研究表明，经治疗后，观察组治疗总有效率（97.83%）显著高于对照组治疗总有效率（82.61%）；观察组术后总并发症发生率（2.17%）显著低于对照组的术后总并发症发生率（17.39%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。术后随访3 ～12 个月，两组随访期内均未出现下睑内翻倒睫。该疾病患者主要临床症状为眼睛刺痛、眼睛流泪、眼睛畏光以及眼睑痉挛。通过各项检查显示，睑板组织以卷曲的状态呈现，故应选择眼轮匝肌缩短术以及松弛皮肤切除方案共同实施治疗效果更佳。先通过眼轮匝肌缩短术有效折叠患者眼轮匝肌组织，有效粘连眶隔与轮匝肌组织，使眶隔强化，在保障下睑缩肌组织整体功能提高的前提下，牵制内卷的眼睑，促进其修复。再联合下徙术，少量切除皮肤组织，提高皮肤组织的张力，有效重叠睑板组织以及眼轮匝肌。并向后压迫睑板组织下缘位置，提高眼轮匝肌组织以及睑板组织下缘部位的支撑力量[12]。通过使重叠作用强化，缩短眼轮匝肌组织，强化粘连眶隔组织，进而提高下睑缩肌组织功能，促进恢复皮肤牵制力。且可有效牵制患者的眼轮匝肌组织，对下睑内翻现象充分矫正，且相比于传统下睑皮肤轮匝肌切除术而言，该术式皮肤组织切除较少，故过矫发生率较低，也不易出现睑外翻情况，提高手术有效性和安全性的同时，还保障了外观优美性[13-15]。

综上所述，给予痉挛性睑外翻患者行下睑眼轮匝肌缩短+下徙术治疗可有效提高治疗效果，值得广泛推广应用于临床。