早孕期糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用

陈文锋 阮永钦 司徒国权

广东省阳江市妇幼保健院，广东阳江 529500

妊娠期是女性特殊生理时期，在这一阶段，女性神经内分泌系统将会发生改变，当前伴随生活水平提升，人们对妊娠期营养物质补充也越来越重视，这也使得妊娠期糖尿病发生率呈现出递增趋势[1]。妊娠期糖尿病作为子痫前期，同时也是妊娠期一种常见并发症，不仅会引发胎儿发育异常，还会引发胚胎死亡以及流产等现象，严重威胁母婴健康和安全[2]。而引发妊娠期糖尿病的原因包括很多种，如急性并发症、慢性并发症、高龄、内分泌代谢紊乱、饮食习惯变化等，所以针对妊娠期糖尿病患者来说，早期诊断非常重要，以便于及时采取有效方式进行干预，这样才能保障母婴安全[3-4]。本研究分析在妊娠期糖尿病诊断中应用早孕期糖化血红蛋白检测的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018 年7 月～2019 年1 月选取1000 例妊娠期糖尿病患者作为研究组，其中612 例初产妇，388 例经产妇，年龄23 ～38 岁，平均（29.6±3.0）岁，孕周10 ～27 周，平均（15.23±0.88）周；另选取同期健康妊娠孕妇1000 例作为对照组，其中638例初产妇，362 例经产妇，年龄22 ～36 岁，平均（29.4±3.1）岁，孕周10 ～25 周，平均（15.19±0.90）周；所有研究对象均知晓并同意参与本研究，已签署知情同意书，纳入标准：空腹血糖检测结果为5.8mmol/L 以上，50g 口服葡萄糖耐量试验结果为7.8mmol/L 以上，与妊娠期糖尿病相关诊断标准相符合，排除自身免疫系统疾病患者、脏器功能不全患者、精神类障碍疾病患者等。两组患者年龄及孕周比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所选研究对象均行以早孕期糖化血红蛋白检测，具体检测方法如下：所有受检者均于晨起后空腹状态下抽取静脉血两管，分别为促凝管和EDTA抗凝管，采血量各为2mL，通过全自动糖化血红蛋白分析仪对糖化血红蛋白水平予以检测，空腹血糖水平测定通过已糖激酶法进行检测，选用西门子ADVIA1800 全自动生化分析仪。在血液标本采集半小时之后，所有受检者均行以口服葡萄糖筛查试验，使受检者在5min 中一次性口服75g 葡萄糖+200mL 温水的混合液，在受检者服用混合液1h 之后，再对其静脉血进行采集，检测血糖水平。所有受检者在24 ～28 孕周中再次进行葡萄糖耐量试验、空腹血糖检查，具体方法与之前检查相同。

1.3 观察指标

对两组空腹血糖水平、餐后2h 血糖水平、糖化血红蛋白水平以及空腹血糖阳性率、餐后2h 血糖阳性率、糖化血红蛋白阳性率进行比较。同时对两组身高、体质量、体质量指数、糖尿病家族史情况进行比较。妊娠期糖尿病诊断标准[5]如下：（1）空腹血糖水平在5.1mmol/L 及以上。（2）餐后2h 血糖水平在8.5mmol/L 及以上。空腹血糖水平在4.4mmol/L以下为阴性，4.4mmol/L 及以上为阳性；餐后2h 血糖水平在7.8mmol/L 以下为阴性，在7.8mmol/L 及以上为阳性；糖化血红蛋白在6%以下为阴性，在6%及以上为阳性。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0 进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平比较

研究组空腹血糖水平、餐后2h 血糖水平、糖化血红蛋白水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖水平比较

表1 两组血糖水平比较

糖化血红蛋白水平（%）对照组 7.35±1.89 11.82±2.59 7.92±1.41研究组 11.74±0.63 15.33±0.13 8.93±1.66 t 69.683 42.802 14.664 P 0.000 0.000 0.000组别 空腹血糖水平（mmol/L）餐后2h血糖水平（mmol/L）

2.2 两组三项指标阳性率比较

研究组空腹血糖阳性率、餐后2h 血糖阳性率、糖化血红蛋白阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组三项指标阳性率比较[%（n/n）]

2.3 两组身高、体质量以及体质量指数比较

两组在身高上比较差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组体质量高于对照组，体质量指数大于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组身高、体质量以及体质量指数比较

表3 两组身高、体质量以及体质量指数比较

组别 身高（cm） 体质量（kg） 体质量指数（kg/cm2）对照组 163.23±0.52 53.11±3.26 21.57±0.79研究组 163.25±0.58 64.46±4.24 25.31±0.26 t 0.812 67.108 142.204 P 0.417 0.000 0.000

2.4 两组糖尿病家族史情况比较

研究组800 例有家族病史，对照组13 例有家族病史，研究组有糖尿病家族史占比高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

妊娠期糖尿病是指孕妇妊娠前期糖代谢异常或糖耐量衰退，妊娠期得到确诊。伴随人们生活水平提升，生活方式发生改变，生活习惯和饮食习惯也发生改变，加上人们对妊娠期营养知识认识存在偏差，所以在多种因素影响下，将会提高妊娠期糖尿病发生率[6]。对于妊娠期糖尿病来说，多数患者产后血糖水平将恢复正常，但也将使2 型糖尿病发生率提高，甚至对胎儿健康发育产生影响，还可能会导致妊娠期高血压综合征等疾病，所以针对妊娠期糖尿病患者来说，早期诊断非常重要[7-8]。

糖化血红蛋白是指在非酶促化作用下体内糖类物质、血红蛋白在HBA 的D 链上结合或在C 链上结合，这一合成过程比较缓慢，同时合成之后很难进行分解，所以相对稳定，通常情况下可以在体内位置120d 左右[9]。因血糖水平、糖化血红蛋白合成速率之间呈现出正向相关关系，所以可以对近2 ～3 个月的血糖进行判定，同时此种方式不会受到是否注射胰岛素、服用降糖药物影响，同时进餐间隔时间也不会对其产生影响，具有较高的稳定性，可以进行重复检测，因此是临床中进行血糖检测的一种有效方式，在糖尿病筛查中起到重要作用[10-11]。对于妊娠期糖尿病患者来说，在早期筛查诊断过程中，相比于空腹血糖水平以及餐后2h 血糖水平，糖化血红蛋白水平检测具有较高的稳定性，因机体血糖波动对患者糖化血红蛋白检测物明显影响，因此可以将患者血糖水平准确地反映出来，如果患者糖代谢异常比较严重，则会提高糖化血红蛋白水平[12-13]。本研究中，对妊娠期糖尿病患者行以早孕期糖化血红蛋白检测，结果显示，研究组明显高于对照组，同时在空腹血糖水平以及餐后2h 血糖水平上也高于对照组，可见妊娠期糖尿病患者的糖化血红蛋白水平明显升高，据此可以对妊娠期糖尿病进行有效诊断[14-15]。

在妊娠期糖尿病诊断中应用早孕期糖化血红蛋白检测的临床价值显著，可以及时将妊娠期糖尿病患者检出，以便于及时进行干预和处理。