支气管舒张剂联合抗胆碱药治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察

许培斌

深圳市坪山区妇幼保健院，广东深圳 518122

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，特点是不完全可逆的气流受限，诱因为吸烟引起肺部异常反应，与慢性支气管炎、肺气肿相关[1]。慢阻肺直接累及肺，也可引起全身效应，本病死亡率高，伴有气促、咳痰、喘息等，会对气道、肺泡及骨骼等肺外组织造成损伤，应及早预防和治疗[2]。临床上，无论支气管舒张剂等一线药品，还是β2受体激动剂都很常见，经β 受体激活，支气管舒张等，能够有效缓解呼吸困难等慢阻肺相关症状，而抗胆碱药可对呼吸道内炎性反应、活性物质释放等进行有效抑制，使平滑肌痉挛症状得到明显改善，达到良好的慢阻肺治疗效果[3]。本研究选取病例探究慢阻肺治疗中支气管舒张剂联合抗胆碱药应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2017 年2 月～2018 年12 月到本院治疗的慢阻肺患者73 例。采用随机数字表法分为Ⅰ组（n=37）和Ⅱ组（n=36），Ⅰ组男21 例，女16 例，年龄41 ～75 岁，平均（58.2±4.5）岁，病程1 ～7 年，平均（4.21±1.02）年；Ⅱ组男19 例，女17 例，年龄43 ～72 岁，平均（57.5±4.6）岁，病程2 ～9 年，平均（5.52±1.18）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。纳入标准：（1）确诊为慢阻肺，处于稳定期Ⅱ～Ⅲ级；（2）年龄、病史、用药禁忌等病历信息齐全；（3）主动配合本研究，签署知情同意书；（4）该研究经本院医学伦理委员会批准。排除标准：（1）有药物过敏、用药禁忌；（2）伴有血液、消化系统疾病等；（3）存在精神障碍，不能够配合本次实验；（4）妊娠期、哺乳期女性。

表3 两组患者不良反应比较[n（%）]

1.2 方法

医护人员对患者实施祛痰、消炎、给氧等基础治疗。完成这项工作后，Ⅰ组通过支气管舒张剂治疗，选定硫酸特布他林雾化液（AstraZeneca AB；H20140108；规格：2mL ∶5mg，×20 支）用雾化吸入方式为患者提供治疗，一天3 次，一次5mg，或遵医嘱用药。Ⅱ组在Ⅰ组基础上，选择抗胆碱药治疗，使用异丙托溴铵气雾剂（华润双鹤药业股份有限公司，H11021802；规格：10mL）雾化吸入，1 ～2 揿，每天3 ～4 次。

1.3 观察指标

（1）肺功能情况：第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）。（2）临床疗效[4]。显效：无临床症状，伴有清晰的肺部啰音；有效：临床症状明显改善，肺部啰音较清晰；无效：患者临床症状没有减轻，甚至加剧，无肺部啰音。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）不良反应：心跳加速、手部肌肉痉挛、口干、小便潴留。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0 统计学软件对本次实验数据进行分析。计量资料用（）表示，采用t 检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能情况比较

Ⅱ组患者第1 秒用力呼气容积（1.87±0.52）L、用力肺活量（2.13±0.36）L、肺活量（2.32±0.29）L等肺功能指标均比Ⅰ组患者的第1 秒用力呼气容积（1.39±0.56）L、用力肺活量（1.81±0.33）L、肺活量（2.09±0.25）L 高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺功能情况比较（，L）

表1 两组患者肺功能情况比较（，L）

组别 n FEV1 FVC VCⅠ组 37 1.39±0.56 1.81±0.33 2.09±0.25Ⅱ组 36 1.87±0.52 2.13±0.36 2.32±0.29 t 3.792 3.961 3.633 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者临床疗效比较

Ⅱ组患者临床治疗总有效率为94.44%，显著比Ⅰ组患者的78.38%高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应比较

Ⅱ组患者心跳加速、口干、小便潴留等不良反应发生率为2.78%，比Ⅰ组的21.62%低，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

慢阻肺发病率逐年升高，常见症状有咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等，经肺功能检查，对本病进行诊断[5]。现阶段，临床上多采用药物方式，对慢阻肺患者进行治疗，但该治疗方法尚存在缺陷，不能够对肺功能下降进行有效阻挡，仅能够缓解临床症状，减少并发症，使患者生活质量得到明显提高，保持良好的生存状态，很难全方位治愈[6-7]。相关研究表明[8]，患者可通过戒烟阻止病情发展，使慢阻肺临床症状得到有效缓解。在治疗中，应以预防为主，呼吁患者戒烟、戒酒，在日常生活、工作中加强注意，尽量不接触烟雾、粉尘、刺激性气体等，每天坚持运动，定期到医院检查，对呼吸道系统感染进行有效控制[9-11]。

本研究中，依据慢阻肺患者临床症状、病情进展等，同时采用支气管舒张剂、抗胆碱药物对患者进行治疗，效果显著。支气管舒张剂的作用在于使支气管平滑肌保持松弛，对气流受限情况进行有效缓解，以此扩张支气管，达到良好的慢阻肺治疗效果[12]。临床上，无论β2受体激动剂，还是甲基黄嘌呤等支气管扩张剂均已被广泛应用到慢阻肺治疗中。本研究使用支气管舒张剂的同时，选择硫酸特布他林雾化液等抗胆碱药，其本质是肾上腺素β2受体激动剂，功能如下：依托选择性兴奋β2受体使支气管得到扩张；增强黏液纤毛清洁性，及时清除黏液分泌物。硫酸特布他林雾化液在短时间内便可发挥药效，但作用时间并不是很长，通常为6h[13-14]。抗胆碱药通过对胆碱受体进行阻止，使传递质乙酰胆碱无法与受体结合，导致其发挥相反作用。选定溴化异丙托品可对支气管收缩反射进行有效抑制，使肥大细胞内环磷酸鸟苷减少，介导支气管痉挛介质无法正常释放，以此确保慢阻肺患者的肺功能得到明显改善。研究表明[15]，β2受体激动剂与抗胆碱药物配合使用，能够使抗胆碱类药物功能增强，达到良好的临床治疗效果。结果显示，经支气管舒张剂联合抗胆碱药治疗后，Ⅱ组的FEV1、FVC、VC 分别为（1.87±0.52）L、（2.13±0.36）L、（2.32±0.29）L，显著高于Ⅰ组的（1.39±0.56）L、（1.81±0.33）L、（2.09±0.25）L；Ⅱ组 临 床 治 疗 总 有 效 率 为94.44%，明显比Ⅰ组的78.38%高；Ⅱ组患者心跳加速、口干等不良反应发生率仅为2.78%，明显比Ⅰ组的21.62%低（P ＜0.05），证实同步应用支气管舒张剂和抗胆碱药物对慢阻肺患者进行治疗，临床效果非常显著，既能够使相关症状得到有效缓解，还有助于提高患者生活质量。

综上所述，在慢阻肺治疗过程中，对支气管舒张剂和抗胆碱药物进行联合应用，患者的FEV1、FVC、VC 等指标改善明显，临床治疗总有效率非常高，鲜少发生不良反应。因而，可在临床上对支气管舒张剂联合抗胆碱药物这一治疗方法作进一步推广。然而，由于本研究收集的病例资料有限，研究结果普遍性有所缺失，后续将收集更多病例资料，进行深入研究，得出更加准确的研究结论，为该病治疗提供理论、实验依据。