基于微信平台的人文关怀在宫腔镜检查病人疼痛管理中的应用

宫腔镜技术作为诊断宫腔内病变的金标准[1]，现已广泛应用于妇科疾病的诊断和简单治疗中，在计划生育及辅助生殖技术等领域也发挥着越来越大的作用。虽然其在没有麻醉或者镇痛药物的情况下，具有较好的可接受性[2-3]，但疼痛仍然是造成宫腔镜检查过程终止以及不可接受的主要原因[4]。本研究的主要目的是探讨基于微信平台的人文关怀对改善宫腔镜检查病人疼痛的效果及可行性，为临床护理干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究采用便利抽样的方法，选取郑州某医院门诊宫腔镜检查病人共1 033例，按病人接受检查时间阶段分为观察组和对照组。将2018年10月宫腔镜检查病人528例作为对照组，将2018年11月宫腔镜检查病人505例作为观察组。纳入标准：宫腔镜检查病人；病人或家属能够使用微信。排除标准：有精神疾病或认知功能障碍者；拒绝参与本研究者。

1.2 干预方法

1.2.1 观察组

1.2.1.1 疼痛管理培训

实施宫腔镜检查的所有医务人员参与疼痛管理培训。如疼痛评估方法培训；宫腔镜检查时造成病人疼痛原因的分析与学习；如何对病人进行人文关怀培训。

1.2.1.2 创建微信公众号

制作所有医务人员的微笑自我介绍小视频：病友朋友你们好，我是宫腔镜检查室的某某，大家不要紧张，我负责某某，并以幽默风趣的方式介绍检查的环境；创建宫腔镜检查相关知识及宫腔镜检查时疼痛相关知识版块，供病人了解宫腔镜检查主要目的，哪些情况需要进行宫腔镜检查，宫腔镜检查时造成疼痛的原因、疼痛程度和缓解疼痛的方法；每周固定一名护理人员为病人进行解答。设定为每天11:00～12:00，17:00～18:00为答疑解惑时间，病人有任何问题可以通过微信咨询。

1.2.1.3 制定标准化病人检查流程

①病人预约时嘱其或者家属扫描二维码加入微信群，指导其使用微信阅读相关知识。②在检查前进行自我介绍，我是微信群里的医务人员，您还记得我吗？消除病人陌生感，再次询问病人微信群里宫腔镜检查相关知识是否阅读，有什么疑惑之处可以提出来，另外针对宫腔镜检查过程进行简要介绍，并告知疼痛的原因，以及如何缓解疼痛。在检查时询问：“您好，您希望我们怎么称呼您，您有什么不适请告诉我们，您最希望我们怎么做来缓解您的不适”，当病人紧张不知如何表达时，给病人提出话题：比如，您是做什么工作的？您平时爱看电视吗？我们一起聊一聊您最近看的电视剧如何？您爱唱歌吗？给我们唱一首歌好不好？等等。采取病人最需要的方式安抚病人。在检查后，搀扶病人回观察室，并为病人讲解其病情，鼓励病人增加康复的信心。在离院时，告知病人科室电话，微信可以留言咨询。

1.2.2 对照组

病人预约时告知病人术前注意事项，并发放健康教育处方，检查中及检查后进行常规护理，告知病人术中注意配合；术后扶病人回观察室，告知病人有任何不适可以呼叫医务人员。离院时告知病人科室电话，并告知术后注意事项。

1.3 评价指标及方法

①一般人口学资料：采用自行设计的问卷，内容包括年龄、生育史、宫腔镜检查次数、教育程度程度、婚姻状况、职业、生活区域。②宫腔镜检查时间：从首次进宫腔镜到最后出宫腔镜的时间。③疼痛评分：采用数字评分法，分值为0～10分，0分表示无痛，10分表示最痛。1～3分：轻微疼痛，能忍受(轻度疼痛)；4～6分：疼痛，尚能忍受(中度疼痛)；7～10分：较强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍(剧烈疼痛)。由病人检查完立即填写。④病人对检查前疼痛信息告知程度满意度评分表：采用自行设计的评分表，分值为1～5分，非常不满意计1分，不满意计2分，满意计3分，比较满意计4分，非常满意计5分。由病人检查结束，离开宫腔镜检查室时填写。⑤病人对宫腔镜检查接受度评分表：采用自行设计的评分表，分值为1～5分，非常不可接受计1分，不可接受计2分，一般接受计3分，比较可接受计4分，非常可接受计5分。由病人检查结束，离开宫腔镜检查室时填写。

1.4 检查方法

宫腔镜检查于月经干净后第3天～第7天进行，局部麻醉状态下，采用德国STORZ外鞘5 cm带有器械通道的直管型宫腔镜，操作按照妇科内镜操作规范进行。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人一般资料比较

观察组病人505例，年龄(36.31±8.56)岁；对照组528例，年龄(36.85±8.77)岁，两组年龄比较差异无统计学意义(t=-0.996，P=0.319)。两组病人生育史、宫腔镜检查次数、文化程度、婚姻状况、职业、生活区域方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。见表1。

表1 研究对象一般人口学资料比较 单位：例(%)

(续表)

项目观察组(n=505)对照组(n=528)χ2值P婚姻状况 未婚103(20.40)108(20.45) 已婚350(69.31)372(70.45)0.9230.356 离异/丧偶52(10.29)48(9.09)职业 公务员或事业单位103(20.40)118(22.35) 工人或农民245(48.51)256(48.48)0.8250.409 无业 78(15.45)85(16.10) 个体 79(15.64)69(13.07)生活区域 城市171(33.86)167(31.63) 农村269(53.27)284(53.79)1.4820.139 城镇65(12.87)77(14.58)

2.2 两组病人疼痛评分比较

两组病人疼痛评分观察组为(3.99±2.14)分，对照组为(4.80±1.89)分，两组比较差异有统计学意义(t=-6.482，P<0.05)。两组病人疼痛强度比较见表2。

表2两组病人疼痛强度比较单位：例(%)

2.3 两组病人宫腔镜检查时间比较

观察组宫腔镜检查时间为(5.74±2.84)min，对照组为(6.34±3.26)min，两组比较差异有统计学意义(t=-3.161，P=0.002)。

2.4 两组病人对疼痛信息告知程度满意度比较

观察组疼痛信息告知程度满意度评分为(3.92±0.97)分，对照组为(2.80±1.03)分，两组比较差异有统计学意义(t=-17.974，P<0.05)。

2.5 两组病人宫腔镜检查接受度比较

观察组与对照组病人宫腔镜检查总接受率分别占84.55%与68.56%，两组比较差异有统计学意义(χ2=36.59，P<0.05)。见表3。

表3 两组宫腔镜检查接受度比较 单位：例(%)

注：两组总接受度比较，χ2=36.59，P<0.05。

3 讨论

3.1 基于微信平台的人文关怀对宫腔镜检查病人疼痛的影响

疼痛作为人体第五大生命体征，受到越来越多的重视，高质量的疼痛管理已成为护理质量评价指标的内容之一。而疼痛也是造成宫腔镜检查过程终止及不可接受的主要原因[4]。 因此，宫腔镜检查时如何减轻病人疼痛，取得病人配合，顺利完成宫腔镜检查尤为重要。随着检查时间的延长，病人不适感会加重。有研究发现，出现严重或者不可耐受疼痛的病人，其检查操作时间大部分超过了2 min[5]。有研究显示，操作时间每超过3 min，疼痛风险增加30%[6]。因此，在宫腔镜检查中应采取有效措施以缩短检查时间，从而减轻病人的疼痛感。美国疼痛学会(American Pain Society,APS)[7]推荐的医院疼痛管理质量评价包括对病人及家属有无提供疼痛相关宣教。还建议将对病人疼痛信息告知充分程度作为评价指标，而不再进行病人满意度的调查。因此，本研究采用自行设计的评分表，对病人进行疼痛信息告知充分程度的满意度进行调查，结果两组之间差异具有统计学意义，也进一步说明了基于微信平台的人文关怀在宫腔镜检查病人疼痛管理中具有一定的作用。

病人在宫腔镜检查前由于对疼痛程度的不了解，会充满恐惧、焦虑心理，而病人疼痛程度受心理状态制约。国外有学者研究表明，宫腔镜检查前病人焦虑水平严重影响病人疼痛，焦虑水平越高，病人疼痛程度越高[8]。因此，在宫腔镜检查前，病人除了对身体疾病治疗的需求外，更需要心理上的安抚与帮助。而人文关怀又称人性关怀、关爱等，其目的是帮助他人达到生理、精神、灵性及社会文化的健康[9]。本研究观察组是由科室所有医务人员参与并接受统一的疼痛知识以及人文关怀能力培训，能对病人实施标准化的人文关怀以及疼痛管理。而在基于微信平台的人文关怀下，病人提前对宫腔镜检查知识进行了学习，并对医务人员以及检查环境不再陌生，可改善病人焦虑、恐惧的负性情绪。另外，病人眼中的优质护理，不单纯是护士为病人做了哪些事，而是做事时是否主动、热情、耐心、及时等，是否展示出对病人的关怀，是否给病人带来良好的感受[10]。本研究观察组在检查当天，从病人的需求出发，主动询问病人需要我们怎么做，而不是我们对病人做什么，得到了病人的肯定。结果显示，观察组病人对宫腔镜检查的接受度高于对照组。国外有研究报道，病人对宫腔镜检查接受程度为77%～95%[11-12]。国外宫腔镜检查多以软式内镜为主，易通过宫颈管，刺激小，疼痛程度较硬式内镜低[4]，因此病人接受度相应较高，而本研究观察组宫腔镜检查接受度达84.55%，显著高于对照组。进一步说明给予微信平台的人文关怀对降低宫腔镜检查病人疼痛程度以及提高其对宫腔镜检查的接受度发挥了重要作用。

3.2 基于微信平台的人文关怀更能体现人文关怀的本质，充分实现人文关怀的意义和价值

人文关怀作为护理的核心，在护理工作中越来越重要。柏晓玲等[13]的研究结果显示，病人对护理人文关怀的需求较高。而越丽霞等[14]的研究也表明，基于人文关怀的情感支持和沟通、交流在病人满意度中变得日益重要。那么在繁忙的护理工作中要真正做到人文关怀，护理人员除了要具备人文关怀能力外，怎样能够积极主动地做到人文关怀更是一个难题，而基于微信平台的人文关怀，可以把人文关怀在工作时间以外来体现，本研究中利用微信平台，制作宫腔镜检查相关知识板块以及与病人沟通交流的小视频，首先，使病人在宫腔镜检查前了解自己的疾病，对自己是否需要做宫腔镜检查做出判断，并了解疼痛相关知识和缓解疼痛的方法。其次，熟悉治疗环境及医务人员，以消除由于陌生带来的恐惧，还可以加深病人对医务人员的信任，同时在熟悉的环境、熟悉的人员中做检查，病人的心理负担降低，能够感到安全和放松。再次，把与病人的沟通与交流以及答疑解惑部分放在工作之外，减少了检查当天护理工作量，同时能够缩短病人等待的时间；而国外有学者研究发现缩短病人等待时间，能够增加病人对宫腔镜检查的接受度，降低病人疼痛及其他不适[15]。因此在紧张与繁忙的工作环境下，结合微型平台更能充分发挥人文关怀。