我院急危重症病人区域性航空转运流程的设计

近年来，随着我国经济快速发展和人民生活水平不断提高，人们对医疗服务需求和要求也越来越高。传统单一的地面急救转运已经不能满足人们对急救服务日益多元化的需求。西方国家航空急救转运始于1870年，起步早、发展快，已经形成完备体系[1]。我国航空医疗转运起步较晚，体系构建不完善，没有形成标准、统一的转运流程[2]，很多医院凭借自身经验进行航空转运，往往转运准备不充分，增加转运时间，给病人带来转运并发症，延长治疗期限，加重经济负担，同时，也给医务从业人员带来不必要的医疗纠纷。2015年起，我省陆续建立了多个航空救援基地，开展急危重症病人航空转运，但未形成规范的转运流程。我院作为湖南省最早建立航空救援基地的医疗单位，已经安全转运数十例急危重症病人。为了今后我院航空转运更加安全、迅速、部门配合流畅。我们查阅相关文献，综合分析了国内其他医疗单位现有的转运流程，结合我院急危重症病人区域性航空转运中遇到的实际问题，经多次探讨初步制定了我院规范的航空转运流程，现介绍如下。

1 航空医疗救援流程的设计

1.1 转运信息的处理：“三级制”信息处理

1.1.1 急诊科分诊台工作人员为航空转运信息的一级接收者

设计修订了《航空转运病人信息登记本》，分诊台工作人员当接到病人航空转运需求信息时，立即启动“三级制”信息处理，进入急危重症病人区域性航空转运流程。《航空转运病人信息登记本》收集汇总信息包括：①受理时间，病人基本情况(姓名、性别、年龄)；②病情基本情况(发病时间、诊断、医院转院意见)；③病人的发病现场详细地域及所在医院的名称、科室、床号；④联系方式，报案人手机电话，病人住院科室电话；⑤用机时间。

1.1.2 医务科作为航空转运信息的二级调度者

①根据《航空转运病人信息登记本》收集汇总的信息，再次确认信息的准确性、真实性，对转运信息进行补充、整理；②病情评估：医务科根据病人基本病情信息，协调组织相关临床专家利用远程会诊信息系统或电话进行病人病情详细评估，必要时派遣人员床旁评估；③协调各部门职责：保卫科负责转运日场地及人员设备安全，宣传办负责资料采集及相关报道，临床科室负责当日病人转运安全及抢救，金汇通航空公司负责空运飞行方案的制定。

1.1.3 急诊科主任、护士长作为航空转运信息的三级指挥者

①科室主任、护士长与各部门紧密联系，确保转运信息通畅；②保障转运物资、抢救用物齐全，人员配备充足；③为病人开通绿色通道，确保病人抵达后快速入院，接受治疗；④制定应急预案。

1.2 转运方案的制定

1.2.1 航空转运飞行方案

由上海金汇通航空公司制定。

1.2.2 航空病人转运方案

由急诊科制定病人转运方案，结合医务科对病情评估信息的反馈，急诊转运团队制定详细的转运计划；根据病情确定空运急救医务人员配备人数；确定随机携带药品及设备。

1.2.3 急救方案的修订

急救方案制定后再次与金汇通航空公司及病人所在医院或科室沟通，确定最佳的具体转运时间。

1.3 转运前准备

1.3.1 航空转运执行单的准备

参考地面危重病人转运执行单，设计了航空转运执行单，内容包括转运前、转运期间、转运后各项内容的填报。

1.3.2 转运设备、物品的准备

制定了急救用物登记本，固定抢救用物及空运急救箱。成立了预备物小组，负责检查物品、设备，根据急救方案准备特殊用药及设备。

1.3.3 病人及家属准备

①知情航空转运方案，包括转运具体时间、原因、目的地、病人病情及转运途中可能发生的意外及风险等；②签署《直升机乘机安全告知书》《直升机医疗转运服务合同》；③知情飞机内部结构及随机人员；④知情转运医院及转运科室基本情况及技术条件。

1.3.4 医护人员的准备

①熟知应急预案处置流程；②熟悉转运病人病情，严格掌握航空转运的适应证、禁忌证；③自身准备，包括自身着装要求、个人状态调整、随身装备评估；④熟悉随机仪器设备应用。

1.4 转运交接及转运观察

1.4.1 病人转运交接

转运医务人员到达后，快速现场评估病人病情并填写航空转运执行单。主要评价内容：①基本生命体征情况，包括心率、脉搏、血氧饱和度、血压并记录；②气道情况: 检查呼吸道或气管插管位置，听诊肺部情况及呼吸机参数；③管道情况：确认开放静脉通道，检查其他管道是否固定，是否通畅；④中枢神经系统: 昏迷病人进行格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分，躁动病人必要时给予镇静，病情发生变化的病人要及时处理，待病情稳定后进行转运。

1.4.2 登机处理

①连接仪器设备，检查设备运行正常；②约束身体、摆放体位:病人取平卧位，抬高头部，头偏向一侧，头部朝向机头方向，防止因起飞降落时速度及体位变化造成头部充血加重病情[3]；③固定: 根据病情妥善固定，骨折病人固定好患肢，颈椎骨折病人佩戴好颈托；各引流管妥善固定，保持通畅。

1.4.3 病人的观察

①1 h填写1次航空转运护理记录单，动态监测病人心率、血压、呼吸(将棉花纤维用胶布固定于病人气道或鼻孔处，便于随时观察呼吸的次数[4])、尿量；②密切观察是否有缺氧的表现：失血性休克、呼吸困难、昏迷的病人，受大气压影响吸入气体的氧分压也会下降，所以在飞行过程中肺部疾患的病人需要加强吸氧或给予纯氧，严防缺氧发生；③观察病人是否有晕机的表现：病人对晕机的敏感性较正常人高，晕机出现时，给予病人头高偏向一侧卧位，及时清理气道、口腔异物，防止呕吐物引起窒息危及生命；④意识的观察：噪声会使血压、心率波动，影响交流及意识的判断[5]，可给病人佩戴耳机，用手势或眼神与病人交流，昏迷病人多通过刺激的方法观察意识；⑤低体温的观察，注意体温检测，尤其是休克病人，要加强保温措施；⑥心理护理: 从病人的具体情况出发，再次向其解释转运目的和途中可能出现的问题，安抚病人，消除紧张情绪，以免加重病情，对于不能说话的病人，如儿童、开放气道的病人，要采用肢体语言抚触安抚病人，给病人信心和力量，使其安全度过转运期[6]。

1.4.4 仪器设备的观察

观察设备运行情况，及时处理设备报警，填写设备运行登记本。

1.4.5 保持信息通畅

起飞后, 机组人员及时反映机上病人情况、特殊情况及相关处理；指挥部门将机上汇报的信息及时反馈给相关科室，相关科室及时做出相应调整、准备或给予相关指导和帮助。

1.5 转运后交接

转运病人到达后，机上医务人员与地面医务人员共同协助病人转运并做好病情交接。病人下机，机上人员与地面人员共同对病人进行评估，包括生命体征、气道、引流管道，填写航空转运执行单。病人进入绿色通道流程，迅速办理入院，完善相关检查和治疗。转运人员详细交接病人病情、用药、管道、皮肤等情况，双方确认无误后在转运执行单上签全名。

1.6 仪器设备及飞行装备的处理

病人转运完成后，填写各种设备的使用情况，并在登记本上签字，标注结束使用时间。机上的固定设备，医务人员签字确认后，返回金汇通指定地点进行后续清洁、消毒处理。随机携带物品设备，由当班预备组成员进行检查、补充、分类、清洁、消毒后放回原来位置，并在登记本上签字，准备下次执行任务时使用。

1.7 我院航空转运流程图的形成(见图1)

图1 航空转运流程图

2 讨论

航空转运相较于路面转运具有迅速、安全、舒适和机动灵活等优点，减少了急危重症病人运送途中致伤情况的发生,减少了病人伤情恶化或途中死亡。随着人们急救观念、意识、经济生活水平的变化，航空转运也被越来越多的病人所接受。但是，航空转运的复杂性也远远高于路面转运，对急救医护人员要求也比较高，医护人员除了掌握救治技能以外，还应掌握航空知识技能，能够熟练应对航空转运流程中每个意外环节，确保每次转运安全、高效。

目前，国内航空转运流程尚未形成，不同转运医院转运流程各不相同，造成转运双方部门间不能高效衔接，既浪费人力、物力，又没有发挥出航空转运的作用，给转运双方及病人转运增加许多不便因素。希望随着航空转运的不断发展，政府相关部门能够统一、规范航空转运流程，形成航空转运行业规范，使航空转运进一步发展，更好地为广大病人服务。