降低监护病房血培养结果假阳性率的品管圈实践

裴亚南 王丽红 卜惠弟

（大连医科大学附属大连市儿童医院小儿重症医学科，辽宁 大连 116012）

血培养是诊断菌血症的基本而重要的方法，血培养的结果对感染性疾病的诊断、治疗和预后都有极为重要的临床意义[1]。血液标本采集的正确与否及其质量的好坏直接影响检验结果的准确性。品管圈（quality control circle，QCC）是指由同一个工作场所的个体，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与方法，持续不断地对工作现场进行改善与管理[2]。为了提升血培养采集结果准确率、降低血培养假阳性率，为临床治疗提供准确的检测结果，我科自2017年9月起将QCC工作方法运用于降低患儿血培养结果假阳性率，取得了较好的效果，报道如下。

1 品管圈一般资料

1.1 人员组成：选定本科室8人参加品管圈活动，年龄28-37岁，其中本科7人，专科1人，主管护师5人、护师3人。选出圈长（PICU护士长），负责活动小组的组织与策划，内科部护士长担任辅导员，负责监督工作进展。

1.2 活动阶段：按PDCA（Plan-Do-Check-Action）程序进行主题选定、拟定活动表，现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化及检讨与改进。

2 方 法

2.1 确定主题：全体圈员召开品管圈会议，通过头脑风暴法，集思广益，结合本科室工作情况，针列出本科室存在的各种护理问题，根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面对各个主题进行评估。最后确定本次活动主题：降低监护病房血培养结果假阳性率，活动时间2017年9月至2018年2月。

2.2 制定活动计划：根据本次活动步骤，制定活动日期、规划进度、圈员任务分配，拟定小组活动的计划表，活动周期自2017年9月-2018年2月，并绘制成甘特图（将品管圈活动各个步骤制定出详细达到时间表，虚线代表计划，实线为实施，若计划与实施不符，可标注原因，以便活动后检讨改善），将此计划交由辅导员审核通过。

2.3 现状把握：本圈统计本科室在2017年9月-2017年10月总共送检血培养标本112份，其中假阳性标本20份，占17.8%，同时使用5W2H法制作查检表，统计数据登记于查检表，见表1。

2.4 目标设定：根据查检表，进行了实施前的要因柏拉图分析得出造成血培养假阳性率的原因以操作前未洗手和消毒不到位为主，占75%。根据二八法则，将此类原因列为本期活动的改善重点。目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈员能力）=17.8%-（17.8%×75×85%）=6%。

表1 数据收集结果统计表

2.5 要因分析：目标明确后，全体圈员对改善重点项目展开头脑风暴，通过绘制鱼骨图得出12个小要因，确定了加强洗手操作和规范消毒操作为主要改善方向。

2.6 对策实施：针对上述要因大家经过头脑风暴详细拟定对策，根据评估结果确定以下对策并予实施

2.6.1 加强手卫生

2.6.1.1 设立洗手提醒警示：①发动圈员制作活泼、健康的洗手温馨提示卡。②温馨提示卡张贴于醒目之处。③同事之间相互提醒。

2.6.1.2 监督建立奖惩机制：①由护士长及护理组长不定期进行检查。②同事之间相互监督，③评选洗手之最多进行奖励，洗手之最少者负责该月的培训。

2.6.2 加强皮肤消毒方法相关知识培训：①现场演示正确的消毒方法及面积。②选择合适的消毒液。③对皮肤有污垢者，提前清洗。

2.6.3 加强无菌操作相关知识的培训：①每周进行无菌技术相关知识培训。②同事之间相互监督。③定期进行全员考核。

2.6.4 制定标准化血培养采集流程：①对全体护士进行采集血培养标准化操作流程培训。②由护士长对全体护士进行考核。③成立质控小组加强操作薄弱环节监查。

3 结果

3.1 有形成果：经品管圈干预，2018年1月本科室采集患儿血培养80例，假阳性4例，假阳性率为5%。目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（5-17.8）/（6%-17.8%）=108%，进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（17.8%-5%）/17.8%=72%，活动后血培养假阳性率比活动前假阳性率有所降低。

3.2 无形成果：品管圈活动后，圈员们在组织协调力、团队凝聚力、QCC手法应用、解决问题能力、发现问题能力、责任感及沟通能力的活动成长值均为正向，表明圈员们在品管圈各无形成果评价方面都有了一定的提高。见图1。

图1 无形成果

4 讨论

血培养在临床上有着极为重要的指导价值，依据准确的血培养结果进行药敏实验，指导临床用药，可以减少抗菌药物的滥用和误用，改善患儿的预后减轻患儿的痛苦。通过开展此次品管圈小组活动，遵循PDCA程序对问题进行分析，找出血培养采集存在的主要问题以及问题的主要因素，并制定出标准化血培养采集流程，持续性的进行质量改进，降低了血培养假阳性率，从改善前的17.8%降至5%，达到了预期目标。从而提高了送检血培养标本的准确性，为临床及时有效地提供准确的诊疗依据，提高诊疗护理质量，减少患儿痛苦及经济负担，促进疾病的早日诊断及治疗。品管圈活动作为实施护理质量持续改进的一种方法应用于护理管理中效果是令人满意的[3]。经过本次活动，让大家充分认识到品管圈活动的重要性，既可以解决工作中存在的实际问题，也能让日常的工作变得更加规范、流程更加合理，从而提高工作质量。在本次活动中，充分发挥了圈员们的才能，调动了圈员的积极性，主动性和创造性，同时也为大家创造了一个愉快的工作环境，在工作中获得满足感与成就感。