血清降钙素原和C-反应蛋白在急性胰腺炎治疗中的检测价值分析

曹红导

兴宁市人民医院，广东 梅州 514500

急性胰腺是常见急性腹部疾病,是由多种原因诱发，激活胰腺特征的消化、局部反应,或是产生全身炎症,伴有机体器官的功能变化[1]。在临床上，急性胰腺炎轻度患者大部分(约80%)病程受限，然而，急性胰腺炎重症患者的病情较为危重，病情进展迅速，具有较高的死亡率[2]。临床上急性胰腺炎常采用ACHEII、Imrie和Ranson对急性胰腺炎进行评估，操作更加复杂，快速、客观指标对胰腺炎程度反应具有十分重要意义[3]。遭受感染时，细菌释放的炎症因子刺激其产生不含降钙素糖蛋白，血中降钙素升高。机体C-反应蛋白是肝脏分泌反应急性蛋白，该水平反映了胰腺细胞坏死程度。本研究旨在通过测定急性胰腺炎患者血清降钙素和C-反应蛋白水平，探讨其在预测急性胰腺炎患者合并感染和预后中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月-2019年9月收治急性胰腺炎32例，其中男性20例，女性12例，年龄23-62岁。同期选择38例健康人作为对照组，其中男性27例，女性11例，年龄24-63岁。两组在性别、年龄等基本匹配方面无统计差异(P>0.05)。急性胰腺患者诊断依据正确的临床表征、血/或酶及胰腺等的检查，32例急性胰腺患者按新急性胰腺炎标准分为9例S级胰腺炎组和33例M级胰腺炎组。24小时内患者发病住院治疗，排除因肥胖、高血压、肾功能衰竭、肝胆疾病和慢性炎症疾病。

1.2 检测方法 收集研究对象于1、4、8、12天外周血4mL，分离将血清放入-80℃保存待检测。传输比浊度法进行C-反应蛋白测定，上海生物技术公司采购试剂盒，仪器采用RochCbs800自动生化仪(罗氏，德国)进行检测。免疫荧光进行降钙素检测，美国R.D.买试剂盒，min-VI-AS自动免疫荧光分析对其进行测定分析。严格照测量规范对两个指标按步骤进行测定。C-反应蛋白和降钙素检测和胰腺测定特异性。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，数据以标准的平均偏差表示，用t检验两组之间的差异。检测水平为双侧，P 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清中血清降钙素水平 比较1、4、8、12天在血清降钙素水平感染和无感染组组,分别降钙素水平两组的最高水平，之后逐渐减少4天：可使降钙素水组在每个时间点的平均高于无感染组,统计上的显著差异(P<0.05)，见表1。

2.2 血清中C-反应蛋白水平分析 第1、4、8、12天感染组与无感染组血清C-反应蛋白水平分析， C-反应蛋白在感染组水平高于无感染组，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 敏感性和特异性在联合检测诊断胰腺炎 C-反应蛋白和降钙素检测对急性胰腺炎敏感性86.2%，特异性89.4%，比C-反应蛋白和降钙素个体(81.4%,76.2%)和特异性(80.9%,86.3%)显著增加(P<0.05)。

3 结果

急性胰腺炎是医学最常见疾病，胰腺易于感染，转化恶性，直接威胁患者的生命。近年来，文献表明[4]，C-反应蛋白和降钙素的可以通过监测血清的，间接疾病的预后。研究观察1、4、8、12天血清C-反应蛋白和降钙素，感染组的值均高于无感染组[5]。考虑可能是感染时期,炎症因子导致组织坏死，细胞因子释放,这一系列的连锁反应危害病人的生命安全。

C-反应蛋白类的反应蛋白肝脏合成,人体由急性创伤,血清C-蛋白可以迅速,大约3 d峰时,当感染原始缓解,它的浓度将正常[6]。因此，C-反应蛋白反应常见的感染状态和反应，敏感高，广泛用于监测和感染疾病，缺乏特异性，许多疾病检测中增加[7]。在炎症性早期，患者C-反应蛋白的含量升高，炎症与炎症的程度正相关。临床认为C-蛋白胰腺炎中是一个准确的“血清因子”。因此，实验了解血液中C-反应蛋白第1、4、8、12天的情况。患者血液中C-反应蛋白高于无感染组，可能与反应蛋白有关，其发生的原因是上述C-蛋白作用。

降钙素是对炎症和有敏感的血清志物，它是降钙素，是无激素的蛋白，由蛋白酶裂解、氨基肽发挥作用[8]。机体健康和非性感染中，降钙素由甲状腺分泌，因此健康人水平低(0.005ng/mL)，全身感染，机体多系统分泌，导致降钙素升高，在血液中发病数小时内可检测，在短时间达到高峰。半衰期很短，控制炎症时，水平会降至正常。因此，了解降钙素有助于治疗。降钙素稳定，不易降解，易检测，动态检测有利于应用抗生素和治疗方案。降钙素可判断胰腺患者感染发生的指标，为医生早期诊治、疗效及预后客观指标。

表2 各时间点处血清中C-反应蛋白水平的比较（Mean±SD）

降钙素对感染比C-蛋白敏感和特异性。对非感染组比较，发现血清降钙素值高于非感染组，与研究一致。基于降钙素，这些结果的可能与炎症有关。观察了62例患者降钙素和C-反应蛋白的水平，发现感染组患者降钙素和C-反应蛋白趋势相同，检测C-蛋白和降钙素对诊断敏感性高于C-蛋白、降钙素检测敏感性和特异性。

研究表明，C-反应蛋白明显高于对照组，而感染组血清钙素、C-蛋白水平高于非感染组。S级胰腺炎、降钙素和C-蛋白是敏感、特异的标志物，用于S级胰腺患者合并感染、病情程度、治疗效果、预后等值得临床研究的指标。