精细化护理在CEREC椅旁系统中的应用

崔小凡，刘雪，徐晓旭

大连市口腔医院昆明街门诊 （辽宁大连 116000）

随着生活水平的不断提高，人们缺牙间隙修复不再满足于简单的修复，更加注重功能修复与美观。CEREC椅旁系统辅助修复缺牙越来越得到患者的青睐[1]。本研究针对采用CEREC椅旁系统进行牙体美学修复治疗的47例患者实施精细化护理，探讨精细化护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年6月于我院口腔科采用CEREC椅旁系统进行牙体美学修复治疗的94例患者作为研究对象，根据护理方法不同分为对照组与观察组，每组47例。对照组男22例，女25例；年龄19～63岁，平均（41.0±10.9）岁；修复体类型，高嵌体26颗，嵌体18颗，单冠14颗，贴面6颗。观察组男20例，女27例；年龄18～65岁，平均（41.4±11.1）岁；修复体类型，高嵌体25颗，嵌体17颗，单冠15颗，贴面5颗。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：牙体缺损；牙周健康；自愿选择用CEREC椅旁系统进行修复治疗；患者均对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：患牙存在严重牙根尖及牙周炎症的患者；合并精神疾病的患者。

1.2 方法

对照组实施常规护理：修复前询问患者健康状况，并向其介绍修复流程；修复过程中要求患者听从医师指令，积极配合；修复后向患者介绍饮食、保护等日常注意事项，并叮嘱其定期入院复诊。

观察组实施精细化护理，具体如下。

1.2.1 修复前护理

（1）心理护理：修复前，护理人员应主动、和善地与患者进行交流，详细向其介绍CEREC椅旁系统修复的方法、过程以及相关注意事项，并重点介绍该修复系统较传统修复方式具有的优势，同时引导患者说出心中疑虑，并详细、耐心地予以解答；另外，在交流过程中，应注意评估患者的心理状况，及时予以其针对性心理疏导以缓解或消除患者存在的紧张、恐惧等负性情绪，并积极配合医师进行修复。（2）协助检查：护理人员应指导并协助患者进行口腔、牙体等检查，详细询问患者的健康状况、既往疾病史等信息并做好记录，以为医师制定修复方案提供有效依据。（3）效果评估：建立扫描病历，即时与加工厂在线沟通，确定修复材质和修复类型，护理人员应及时了解患者对修复体的要求，并使用相机记录患者牙齿颜色以便进行比对，联合医师主动与患者进行讨论，客观、详细地描述患者口腔状况，并就修复方法及效果达成共识。

1.2.2 修复中护理

（1）基础护理：护理人员引导患者就位，询问并调整椅位至舒适状态，随后预备合适研磨及抛光车针，准备好操作仪器并备齐修复所需药品及物品。（2）备牙护理：首先于患者口腔黏膜处涂抹凡士林，医师进行牙体制备，护理人员及时传递器械等用品，并协助医师调配所需材料；另外，在牙体制备过程中护理人员应于患者口底放置吸唾器，及时清除水分及磨屑，动作保持轻柔，避免刺激患者咽部，损伤其舌体与颊部。（3）印模护理：准备好排龈器与排龈线，协助医师对患者基牙进行排龈，同时应适时询问患者情况，及时予以安抚与处理。（4）取像护理：护理人员应及时于CEREC椅旁系统中输入患者姓名、年龄、牙位、修复体类型等信息并进入取像界面，对摄像头进行消毒，利用颊侧拉钩及舌档牵拉患者口角，推挡患者舌体，同时做好隔湿与吸唾工作，保持基牙干燥以便更好地取像。（5）修复体试戴与粘接护理：修复体制作完成后用自制牙位盒分装多牙位的修复体，避免混淆出错，不同材质修复体需采用不同酸蚀及偶联剂处理方法，预备好牙体处理的物品，并适时提醒医师，预备牙线协助处理邻面黏结剂，联合医师采用四手操作法进行试戴，提供200、100、40、8 μm的咬合纸来调和及触点，在患者认同修复效果后配合医师进行修复体粘接，粘接过程中辅助平行头照片确定修复体就位情况。

1.2.3 修复后护理

护理人员应对患者咬合力进行分析，并告知患者修复体材料与性质，叮嘱其在修复后早期避免食用过于坚硬的食物以减轻修复体牙压力；同时，交代ohi自我菌斑控制方法，告知患者日常需注意清理牙间缝隙并教会患者牙刷、牙线、冲牙器的使用方法，不定时通过微信、电话等方式对患者进行随访，询问其牙体状况并提醒其入院复查。

1.3 临床评价

（1）采用自制修复效果满意度评分表对患者修复后修复体颜色、外形、舒适度进行评分，每项100分，评分越高，表示患者越满意，修复效果越好。（2）采用自制护理满意度评分表评价患者对本次护理服务的满意度，总分0～100分，评分越高，表示患者越满意。（3）随访12个月，观察、统计两组牙体龋坏、修复体断裂、脱落等不良事件发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组修复体颜色、外形、舒适度评分以及整体护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。随访12个月，观察组出现1例修复体断裂，1例继发龋坏，不良事件发生率为4.3%；对照组出现3例修复体脱落，2例修复体断裂，3例继发龋坏，不良事件发生率为17.0%；观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.353，P=0.008）。

表1 两组修复满意度及护理满意度评分比较（分，±s）

表1 两组修复满意度及护理满意度评分比较（分，±s）

组别 例数 修复体满意度 护理满意度颜色 外形 舒适度观察组 47 92.5±4.1 95.1±3.2 95.6±2.9 96.7±2.5对照组 47 79.6±5.6 82.8±4.9 82.0±5.1 78.4±6.7 t 7.223 7.317 7.492 8.051 P 0.010 0.009 0.007 0.000

3 讨论

CEREC椅旁系统是一种先进的牙体修复技术，其通过牙体成像及真彩摄像系统制作印模，并利用计算机辅助设计与制作功能，迅速为患者制作出个体化修复体，不仅能有效避免传统手工制作修复体产生的误差，提升修复效果，而且具有省时、高效等优势，能明显缩短患者的治疗周期，因此，该修复技术在口腔科中的应用越来越广泛。大量临床实践表明，在实际修复过程中，患者配合度往往决定了修复效果，因此，为患者实施有效的护理尤为重要[2-3]。精细化护理是一种遵循优质护理理念并以“精”“细”为特征的护理方法，在CEREC椅旁系统中应用时，一方面通过针对患者心理、认知、生理状况及治疗需求等进行细化护理，着重改善患者心理状态，提升患者对治疗方案的认知与认可度，从而使患者能够积极配合医师实施修复；另一方面通过强化护理人员与医师的配合，做好术前各项准备工作、术中各项配合工作，重视修复嵌体高嵌严密的就位和粘接，同时通过加强修复后的健康教育，使患者掌握日常维护方法，进而避免发生远期修复体断裂、脱落等不良事件，保证修复体的长期成功率，提升患者修复效果[4-5]。本研究结果显示，观察组修复体颜色、外观、舒适度满意度评分以及整体护理满意度评分均高于对照组，远期不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，精细化护理在CEREC椅旁系统中的应用效果显著，可明显提升患者的修复效果及护理满意度，降低远期不良事件发生率。