三七粉和低分子肝素对早孕期孕妇前后子宫动脉阻力指数的影响

万娟，蒋玲慧，李娟

江西中医药大学附属医院 （江西南昌 330000）

子宫是孕育生命的温床，子宫动脉主干及宫内分支血液循环为子宫输送营养，是胚胎植入及胎儿生长发育的关键[1]。子宫动脉血流反映子宫的血流灌注情况，子宫动脉血流异常的危害非常大，可能引起子宫内膜发育不良、不孕、婴儿生长发育受阻等。动脉血流灌注与血凝功能呈负相关，血流灌注差，血流呈高血凝状态，增加血栓形成风险，引起胚胎缺血缺氧，最终导致胚胎发育不良或流产[2]。三七粉和小剂量低分子肝素均有抗凝功效，能预防微血栓形成，调节宫内微循环。本研究探讨三七粉和低分子肝素对早孕期孕妇前后子宫动脉阻力指数的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5月至2019年4月收取的早孕期孕妇82名，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各41名。对照组年龄24～45岁，平均（31.25±5.28）岁；孕周8～13周，平均（10.25±1.21）周。试验组年龄23～45岁，平均（30.28±4.96）岁；孕周7～13周，平均（9.67±1.31）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）签署知情同意书的孕妇；（2）无精神障碍不影响干预的孕妇；（3）临床资料完整的孕妇。排除标准：（1）对三七粉或低分子肝素过敏的孕妇；（2）合并有肝、肾、神经系统等器质性疾病的孕妇；（3）不属于早孕期的孕妇。

1.2 方法

对照组：皮下注射低分子肝素钙（海南通用同盟药业有限公司，国药准字 H20010300，0.4 ml:5 000 IU），每次85 IU/kg，每日2次。

试验组：在对照组干预基础上服用三七粉[北京同仁堂（亳州）饮片有限公司，批准文号皖20050032，3 g×10瓶]，每次1瓶，每日1次。

经腹部超声检查子宫动脉，孕妇取平卧位，于子宫下段肌壁外侧缘找到子宫动脉，显示子宫动脉与髂外动脉相交处，取样容积置于交点远端1 cm处的子宫动脉上，获得满意的频谱后测量给药前后搏动指数（PI）、动脉收缩末期峰值和舒张末期峰值的比值（S/D）、子宫动脉血流阻力指数（RI）的变化。

1.3 临床评价

（1）采用超声动态观察孕妇用药前后PI、S/D、RI的变化，孕早期 PI、S/D、RI正常范围：RI＜0.75、PI＜2.25、S/D＜6。（2）比较两组干预有效率：完全恢复，干预后动脉血流恢复正常；恢复，干预后动脉血流情况基本恢复；好转，干预后动脉血流开始恢复；未恢复，干预后动脉血流未恢复甚至加重；干预有效率=（完全恢复人数+恢复人数+好转人数）/总人数×100%。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PI、S/D、RI比较

干预前，两组PI、S/D、RI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组PI、S/D、RI低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组PI、S/D、RI比较（±s）

表1 两组PI、S/D、RI比较（±s）

注：与对照组干预后比较，aP＜0.05

组别 人数 PI S/D RI对照组 41干预前 2.41±0.81 7.49±2.58 0.95±0.13干预后 1.87±1.01 5.87±1.97 0.81±0.11试验组 41干预前 2.45±0.92 7.61±2.42 0.96±0.07干预后 1.21±0.79a 4.21±2.13a 0.50±0.14a

2.2 两组干预有效率比较

试验组干预有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组动脉血流异常干预有效率比较

3 讨论

超声测量子宫动脉血流动力学参数可以了解子宫动脉供血情况，对一些病理妊娠（合并高血压、子宫畸形、子宫肌瘤等）的结果也有评估价值[3]。2007年，我国开始关注妊娠期子宫动脉血流，超声用于早孕期孕妇检查可监测子宫动脉血流动力学参数，了解孕妇子宫状况，对胎儿正常生长及孕妇的安全起着至关重要的作用。

子宫动脉是妊娠子宫血液供应的主要来源，子宫动脉血流异常会危及子宫中胎儿的生命。彩色多普勒超声具有经济、简便、无创、可重复操作等特点，能评估子宫血供，普及于各级医院用于早孕期检查。

子宫动脉血流动力学参数与胎盘和脐带的供血有关[4]。S/D 值为外周血管阻力的指标，体现了在心动周期中血流速度变化的振幅。但当末梢循环急剧升高时，会形成高阻抗循环模式，S/D比值出现负值,不能很好地表达血流阻抗的物理学和生物学含义，故需引用RI和PI表达。RI解决了因S/D值可能出现的问题，同样也体现了由于心功能不良导致的相对性末梢阻抗增高。PI体现了心脏舒张期血流速度下降的幅度与平均速度的比例关系。故3者同时监测可有效反映子宫动脉血流情况。

现在胚胎发育不良、复发性流产等不良妊娠的孕妇越来越多，为改善子宫动脉血流，降低子宫动脉的阻力指数，临床可选择给予早孕期孕妇三七粉和小剂量的低分子肝素干预。三七粉有止血、散瘀的功效，低分子肝素有抗凝血酶Ⅲ依赖性抗X a因子活性，用于预防术后血栓栓塞、深静脉血栓形成等。三七粉和低分子肝素均可起到抗凝作用，两者联合使用效果佳。本研究结果显示，干预前，两组PI、S/D、RI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组PI、S/D、RI均降低，且试验组低于对照组，表明三七粉联合低分子肝素能降低早孕期孕妇的PI、S/D、RI。

综上所述，早孕期孕妇采用三七粉和低分子肝素进行干预，能降低PI、S/D、RI，改善孕妇动脉血流情况。