前置透明帽在困难肠镜检查中的应用

林艺志，苏军凯，谢雄炳，杨伟超，林炳慧

漳州正兴医院 （福建漳州 363000）

结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，严重影响人们的健康和生命质量[1]。目前，作为一种有效的诊断大肠疾病的检查手段，肠镜在临床上得到了大范围的应用。肠镜单人操作法是一种新型的肠镜插入法，目前在我国应用范围较广。单人肠镜检查有许多技巧，如距离适当，轻柔操作；少气多吸，适应进退；取直缩短，旋转归位；变换体位，适时放弃[2]。但因为每个人的肠道位置变异不固定，或有些术后患者肠道粘连结袢，故肠镜检查中会发现一些检查困难的患者，对于这些患者，不要强行滑镜进镜，避免增加肠壁撕裂和肠穿孔的发生率。在为肠镜检查困难的患者进行肠镜检查时，给肠镜前端戴上透明帽，插镜时减少注气，看清肠腔角度过大时肠腔走向，避免盲目滑镜，有助于提高肠镜检查成功率。有研究表明，与常规肠镜检查相比，前置透明帽肠镜检查的进镜时间更短，息肉检出率更高，原因可能在于透明帽有助于内镜头端与肠道黏膜之间保持一定距离，可迅速找到进镜方向，大大缩短了通过弯角的时间[3]。本研究选取我院43例常规无痛单人肠镜检查失败的患者，探讨应用前置透明帽再次检查的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年3月漳州正兴医院收入的43例进行常规无痛单人肠镜检查失败（900 s未能到达回盲部）的患者，均使用前置透明帽再次进行肠镜检查。男29例，女14例；年龄35～82岁，平均（59.4±7.2）岁。

入选标准：患者均存在黏液脓血便、腹部包块、腹泻、腹部不适、腹痛、便秘、腹胀等症状。排除标准：进镜过程中需予以治疗的患者；曾接受结肠切除术治疗的患者；受多因素影响肠镜无法到达回盲部的患者。

1.2 方法

1.2.1 设备

使用Olympus CF-Q290AI型电子肠镜；由麻醉科医师负责镇静麻醉；患者保持左卧位，术者右手持镜身前端进镜，左手握着肠镜角度操作部。

1.2.2 明确时间

第一次入肛门拍照，确立第一次操作开始时间，若900 s后依然没有到达回盲部，则逐退镜；戴透明帽后（图1、图2），再次进镜，再次入肛门拍照，确立第二次操作开始时间，待到达回盲部再进行二度拍照（图3），确立结束检查时间。

图1 肠镜透明帽

图2 肠镜前端戴透明帽状态

图3 肠镜戴透明帽下到达回盲部

1.2.3 操作要点

以大肠走向为依据进镜，结合实际情况调整内镜角度及其旋转度，少注气或者不注气，按照肠中内镜的自由度适时钩拉、抽气、左右旋镜，保持内镜与肠壁间的适当距离；在必要的情况下，应同步用手腹部进行按压，以免镜身结袢。

1.3 临床评价

观察并统计到达回盲部的成功率及耗时，统计到达回肠末段的成功率。

2 结果

43例进行常规无痛单人肠镜检查失败的患者，再次使用前置透明帽进行肠镜检查后，到达回盲部39例，成功率为90.7%，耗时306～712 s，平均（384±12）s；到达回肠末段32例，成功率为74.4%；900 s仍未到达回盲部，失败4例。与常规无痛单人肠镜检查比较，前置透明帽肠镜检查没有增加患者术后腹痛、腹胀等不适症状。

3 讨论

把肠镜送入患者回肠末段或者回盲部是有效提升大肠疾病诊断率的关键，同时，医师还需掌握肠镜操作规律，熟练使用肠镜[4]。在开展内镜检查工作的过程中，在肠镜前端固定透明帽有助于更好地操作肠镜，可提高困难肠镜检查的成功率。有研究发现，使用前置透明帽的观察组的肠镜检查成功率高于对照组[5]。在肠镜检查中使用前置透明帽，可提高内镜视野，减少注气，减少盲目滑镜情况，降低出血、穿孔等并发症发生率；此外，要尽可能减少操作时间，降低麻醉风险。

3.1 前置透明帽肠镜检查的优势

3.1.1 不注气进镜

在前置透明帽的状态下进镜，能将内镜前端和肠管壁之间的间隔管控在合理范围内，使内镜前端镜头不会紧贴肠腔黏膜，确保充分暴露肠腔，即便没有对肠管进行充分扩张处理，也不会对视野产生影响，减少进镜时注气。

3.1.2 取直镜身

在肠镜检查中，保持镜身始终处于取直状态很重要。镜身不结袢有助于较快到达回盲部位置。肠道张力小、气体少，可大大降低取直镜身的难度。

3.1.3 减少滑行进镜

身材瘦高或腹腔术后患者的肠腔弯曲角度通常偏大，很难做到循腔进镜，需滑行进镜。但滑行进镜会一定程度拉长肠管，增加擦伤肠黏膜与穿孔的可能性。前置透明帽肠镜检查的进镜过程中不存在盲区，视野清楚，降低盲目滑行进镜的概率，有效降低肠穿孔、擦伤肠黏膜的可能性。

3.1.4 适度的肠镜软硬

Olympus CF-Q290AI型电子肠镜可根据需要调整镜身硬度，医师偶尔需要调整肠镜软硬度以便更好进镜。采用前置透明帽肠镜检查可减少调整肠镜软硬度操作的次数。

3.1.5 高效观察回肠末段

回肠末段的病变较多，故以肠镜检查观察回肠末端非常重要[6]。前置透明帽肠镜检查实现了近距离观察回盲瓣，降低寻找回盲瓣口的难度，将肠镜顶住回盲瓣，通过调节角度旋钮就能顺畅到达回肠末段。前置透明帽肠镜检查可提升到达回肠末段的成功率，同时有效减少到达回肠末段（图4）所消耗的时间。

图4 肠镜戴透明帽进入回肠末段

3.1.6 提高结肠息肉检出率

研究表明，年龄大于60岁的患者，肿瘤形状扁平、直径小于10 mm、位于右半结肠及首次肠镜检查腺瘤数量超过2个的漏诊风险较高[7]。前置透明帽肠镜检查可提升肠道息肉的检出率，其检测小于1 cm息肉的检出率高于常规无痛单人肠镜检查。同时，其在检出皱襞后方肠管迂曲位置息肉上更具优势，但其检测大于1 cm息肉的检出率没有突出优势[8]。

3.2 前置透明帽肠镜检查的劣势

由于前置透明帽肠镜检查进镜过程中没有注气，肠腔不够充盈，导致医师常常没有意识到肠镜已经抵达回盲部，仍旧在寻觅肠腔位置。我们认为，应在肠镜到达肝曲后开始少量注气，让升结肠处于充盈状态，以利于看清肠腔位置，防止盲目进镜；此外，要重视观察阑尾开口等处，从而明确检查终点。

综上所述，使用前置透明帽进行单人肠镜检查，可提高检查成功率，是一种安全、高效、省时的肠镜检查方法。