切口局部麻醉在腹腔镜手术术后患者中的镇痛效果

胡云，黄江炎

江西省九江学院附属医院麻醉科 （江西九江 332000）

伴随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用，腹腔镜胆囊切除术已经成为临床最为常见的腹腔镜技术之一，具有损伤小、恢复快等优势[1]。但临床实践发现，术后早期仍存在30%～70%的患者有急性期切口痛、内脏牵涉痛以及背部疼痛的情况，这是由于受到二氧化碳气腹刺激的影响[2]。本研究探讨切口局部麻醉对患者腹腔镜术后镇痛效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年6在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者120例，随机分为试验组和对照组，各60例。试验组男27例，女33例；年龄33～56岁，平均（44.2±3.8）岁；平均体重（60.2±8.2）kg。对照组男25例，女35例；年龄32～55岁，平均（43.7±3.8）岁；平均体重（60.0±8.7）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）有手术适应证的患者；（2）签署知情同意书的患者。排除标准：（1）有酰胺类过敏史的患者；（2）术中转为开腹手术治疗的患者。

1.2 方法

120例患者均在进入手术室后行ECG常规心电图监测、NIBP无创动脉压监测、SpO2动脉血氧分压监测，且均行LC三孔法手术，管壁腹腔前在冷光源直视下进行引导，并将0.25%罗哌卡因（江苏恩华药业股份有限公司，产品批号20160404 ）30 ml均匀喷洒在肝脏表面与膈下区，使其逐渐弥散，缝合前对每个切口局部注射0.5%罗哌卡因4 ml。

试验组：以2 μg/kg为标准静脉注射芬太尼（宜昌人富药业有限责任公司，产品批号20160315），以0.3 mg/kg为标准提供丙泊酚（西安立邦制药有限公司，产品批号20160421）和0.3 mg/kg为标准提供阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，产品批号20160102）进行麻醉诱导，置入喉罩（英国Intersurgical公司，型号i-gel）行机械通气，靶控输注丙泊酚，间断提供阿曲库铵进行麻醉维持，确保呼气末二氧化碳分压在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

对照组：应用同等位置喷洒或注射等量注射用水，静脉注射昂丹司琼（齐鲁制药有限公司，产品批号20160106）8 mg和阿托品（徐州莱恩药业有限公司，产品批号20160317）0.5 mg，直至患者术后恢复自主呼吸，将喉罩拔出。

1.3 临床评价

采用视觉模拟评分法（VAS）评分评估两组术后2 h、6 h、12 h和24 h的疼痛情况，评分越高表示患者疼痛感越强烈[3]。医疗人员详细为患者记录平均镇痛药使用次数、术后首次镇痛时间以及出现胃肠道反应次数并进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时段VAS评分比较

试验组术后2 h、6 h、12 h、24 h VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时段VAS评分比较（分，±s）

表1 两组不同时段VAS评分比较（分，±s）

组别 例数 术后2 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h试验组 60 2.3±1.2 2.8±1.5 2.6±1.4 1.8±1.1对照组 60 1.9±0.7 5.7±2.6 5.4±2.1 4.7±1.3 t 4.618 8.266 9.014 11.927 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组平均镇痛次数、术后首次镇痛时间及胃肠道反应次数比较

试验组平均镇痛次数、胃肠道反应次数均少于对照组，术后首次镇痛时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组平均镇痛次数、术后首次镇痛时间及胃肠道反应次数比较（±s）

表2 两组平均镇痛次数、术后首次镇痛时间及胃肠道反应次数比较（±s）

胃肠道反应次数（次）试验组 60 0.8±0.5 4.1±1.5 0.9±0.4对照组 60 1.0±0.2 2.5±1.7 1.6±0.6 t 3.786 -5.133 8.902 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 平均镇痛次数（次）术后首次镇痛时间（h）

3 讨论

针对临床行胆囊切除术的患者应用腹腔镜手术切除的方法，具有切口小、创伤小、恢复快的优势，但除此以外，医疗人员还要处理好患者术后的疼痛问题。长期临床实践发现，患者术后疼痛以早期疼痛为主，尤其是术后2～6 h达到疼痛巅峰值，24 h后疼痛感会下降，因此术后关键的镇痛时段在2～6 h[4]。不少学者在其论著中均表明，切口局部麻醉并于腹腔注射麻醉药物的方式能够减缓患者的肩背痛和内脏痛。还有研究显示，局部麻醉药物能改善患者术后疼痛，提高患者对手术的满意度，避免患者术后出现恶心呕吐等胃肠道反应情况。在应用的药物中，特别是长效酰胺类局部麻醉药物罗哌卡因，有着很好的疗效，作用时间长，且有广泛的阻滞范围，出现在中枢神经系统的不良反应少，有着较高的应用价值。本研究行腹腔镜胆囊切除术的患者术后疼痛由多因素构成，主要为继发性腹内损伤、气腹引发腹壁扩张、腹壁损伤等，但因手术患者的个体差异性较大，因此具体的疼痛部位和强度也各不相同。本研究结果显示，试验组术后2 h、6 h、12 h 和24 h 的 VAS 评分均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组术后镇痛次数、胃肠道反应次数均少于对照组，术后首次镇痛时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与曾少林[5]研究结果相似，再一次证实应用罗哌卡因行腹腔镜手术切口局部麻醉的有效性。

综上所述，腹腔镜手术患者应用罗哌卡因进行切口局部麻醉，麻醉效果好，镇痛效果显著，产生的胃肠道反应少，且安全性高。