全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉在胃癌根治术患者中的应用效果

游海平

福建医科大学附属第二医院 （福建泉州 362000）

胃癌发病率位居恶性肿瘤第一位，早期无特异性临床表现，部分患者存在上腹部不适、嗳气等症状，与胃炎、胃溃疡等慢性胃病表现极为相似，容易被患者忽视，早期检出率不高[1]。随着人们饮食与生活结构的改变，胃癌患病年龄逐渐趋于年轻化，且发病率呈明显上升趋势。胃癌一般经血行转移、淋巴转移、腹膜转移、直接浸润等途径实施转移、扩散，若在胃癌早期对肿瘤细胞实施根治术切除，可有效延长患者生存时间[2-3]。因胃癌根治术具有应激反应强、创伤大等缺点，会影响患者术后恢复，选择一种安全、有效的麻醉方式尤为重要。本研究探究全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉在胃癌根治术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2019年5月在我院行胃癌根治术患者82例，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各41例。试验组男31例，女10例；年龄38～69岁，平均（56.32±2.65）岁；体重45～84 kg，平均（60.56±3.28）kg。对照组男28例，女13例；年龄36～70岁，平均（56.28±2.59）岁；体重46～83 kg，平均（60.59±3.26）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级的患者；（2）签署知情同意书的患者；（3）经胃镜、CT、组织病理学、超声内镜检查确诊为胃癌的患者。排除标准：（1）存在房室传导阻滞、窦性心动过缓或其他严重心律失常等的患者；（2）有精神疾病的患者；（3）有脑卒中病史的患者；（4）有药物依赖史的患者；（5）有中枢神经系统疾病的患者；（6）心、肾等重要器官功能严重不全的患者。

1.2 方法

术前，两组均禁食8 h、禁水6 h，进入手术室后监测心率、呼气末二氧化碳、脑电双频指数、心电图、血氧饱和度、血压等。常规开放上肢静脉通路，静脉滴注琥珀酰明胶注射液[贝朗医疗（苏州）有限公司，国药准字H20113119，规格500 ml:20 g，批号20161218]250 ml实施扩容。

对照组行全身麻醉：使用咪达唑仑注射液（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019，规格3 ml:15 mg，批号20161209）0.05 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格2 ml:100 μg（以舒芬太尼计），批号20170126]0.4 μg/kg、依托咪酯注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379，规格10 ml:20 mg，批号20161115）0.3 mg/kg、注射用维库溴铵（山西普德药业有限公司，国药准字H20063122，规格4 mg，批号20170205）0.12 mg/kg行麻醉诱导；气管插管后实施机械通气。

试验组行全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉：穿刺点为L1-2椎间隙，头侧置管，将硬膜外腔内注入3 ml浓度2%盐酸利多卡因注射液（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20184147，规格10 ml:0.2 g，批号20161027），5 min 后，确认无全脊髓麻醉征象，注入0.5%盐酸左丁哌卡因注射液（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20070023，规格5 ml：盐酸左丁哌卡因37.5 mg，批号20161030）8 ml，控制麻醉平面在T6水平，每间隔1 h，追加5 ml浓度0.5%左丁哌卡因；完成后行全身麻醉，方式同对照组。

1.3 临床评价

（1）观察两组围手术期指标（苏醒时间、麻醉时间、舒芬太尼追加剂量、拔管时间和苏醒期躁动发生率）。苏醒期躁动以Ramsay镇静评分法评估；1分，烦躁、不安静、挣扎剧烈；2分，主动、频繁的表示不适，不安静；3分，刺激时有肢体活动，安静；4分，呼唤反应迟钝，安静；5分，呼唤不醒，睡眠；5分表示过度镇静，4分表示正常，3分表示轻度躁动，≤2分表示中度躁动。（2）比较两组术前1 d、术后1 h应激反应[去甲肾上腺素（Ne）、皮质醇（Cor）、过氧化氢酶（CAT）、总抗氧化能力（TAC）。]

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

试验组苏醒期躁动发生率为7.32%（3/41），低于对照组的39.02%（16/41），差异有统计学意义（χ2=11.577，P＜0.05）；试验组苏醒时间、舒芬太尼追加剂量、拔管时间优于对照组，麻醉时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围手术期指标比较（±s）

表1 两组围手术期指标比较（±s）

拔管时间（h）对照组 41 14.39±1.34 205.32±12.01 15.49±1.14 20.05±3.37试验组 41 8.19±1.26 224.45±12.29 5.59±1.12 11.64±3.29组别 例数 苏醒时间（h）麻醉时间（min）舒芬太尼追加剂量（mg）t 21.583 7.128 39.666 11.434 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组应激反应比较

术前，两组应激指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，试验组Ne、Cor、CAT、TAC水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组应激反应指标比较（±s）

表2 两组应激反应指标比较（±s）

注：与对照组术后比较，aP＜0.05

组别 例数 Ne（ng/L） Cor（μg/L） CAT（IU/ml） TAC（kIU/L）对照组 41术前 240.20±18.38 233.18±17.28 24.20±4.28 10.36±1.04术后 299.26±20.48 284.59±18.68 33.26±5.68 13.56±1.78试验组 41术前 240.32±18.40 233.20±17.26 24.17±4.22 10.34±1.01术后 257.94±17.64a 249.28±17.24a 29.67±3.85a 8.02±1.68a

3 讨论

胃癌属于消化系统常见的恶性肿瘤，以胃癌根治术为主要治疗手段，经切除胃组织原发肿瘤、受浸润的组织和转移淋巴，达到根治效果，延长患者生命。胃癌根治术中需切除大部分胃组织，清扫远隔淋巴结，切除网膜囊后壁，再完整游离，彻底清除胃小弯侧淋巴结，手术操作相对复杂，用时较长，术后易出现应激反应，对患者术后康复造成严重影响。因此，胃癌根治术中选择合理、有效麻醉方式尤为重要。

全身麻醉经肌肉、静脉注射或呼吸道吸入麻醉药物，暂时性抑制中枢神经系统，可使患者疼痛消失、神智丧失、反射抑制、肌肉松弛，麻醉药物在体内代谢完后即可恢复中枢神经系统功能[4-5]。全身麻醉操作简单，但易出现误吸、反流、苏醒期延迟、躁动、恶心呕吐等情况，无法阻断交感神经低级中枢传导作用，难以有效抑制应激反应。硬脊膜外阻滞麻醉与脑脊液互不相通，安全性高，不会出现麻醉平面过高导致患者出现窒息的现象，但存在操作复杂、起效慢、风险较大等不足[6]。苏醒期躁动是手术麻醉后常见的临床表现，属于持续精神障碍，特征为自限性激烈对抗，主要表现为心率加快、血压升高、狂躁、定向障碍、兴奋等。本研究结果显示，试验组苏醒期躁动发生率、苏醒时间、舒芬太尼追加剂量、拔管时间低于对照组，麻醉时间高于对照组，Ne、Cor、CAT、TAC水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示胃癌根治术采用全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉的有效性、安全性更高。全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉可起到互补作用，抑制身体伤害性刺激脊髓传输形成，防止患者发生交感神经兴奋和迷走神经介导的内脏牵拉反射，减轻手术对人体造成的应激反应和全身麻醉期间对心血管系统的刺激，而硬脊膜外阻滞麻醉具有良好的镇痛作用，减少全身麻醉药物的使用剂量，减轻γ-氨基丁酸受体活化引起的神经元毒性。

综上所述，胃癌根治术患者使用全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉，可减少舒芬太尼使用剂量，缩短苏醒时间和拔管时间，减少苏醒期躁动发生，减轻手术应激反应。