重症脑出血患者ICU院内肺部感染的原因分析与治疗效果评价

王明珠

（大连市第四人民医院重症医学科，辽宁 大连 116031）

重症脑出血的诱发原因非常多且复杂，重症监护室是重要的抢救场所。但是，由于众多因素的影响，ICU院内感染成为ICU患者常见的一种并发症[1]。因此，必须寻找重症脑出血患者在ICU治疗期间并发院内肺感染的原因和有效的治疗方案。本研究通过对我院120例重症脑出血患者的资料进行回顾和分析，探讨重症脑出血患者ICU院内肺部感染的原因和治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：于2015年1月至2018年12月，我院ICU共收治120例重症脑出血患者，其中男患者65例，女患者55例，年龄在55～80岁，平均年龄为（69.00±3.32）岁。根据患者是否存在肺部感染进行分组，感染组（n=60）男患者35例，女患者25例，年龄在55～80岁，平均年龄为（69.00±3.00）岁。非感染组（n=60）男患者30例，女患者30例，年龄在55～80岁，平均年龄为（69.00±3.12）岁。两组患者的性别、年龄均无明显差异，P＞0.05。

1.2 纳入标准和排除标准

1.2.1 纳入标准：均符合全国第四届脑血管疾病关于重症脑出血的诊断标准；感染组均符合我国医院肺部感染的诊断标准；入院ICU时间均在发病的48 h后；全部患者和家属均签署本研究知情同意书。

1.2.2 排除标准：排除肿瘤、精神病、脑部受创等患者。

1.3 方法

1.3.1 原因分析方法：收集关于重症脑出血患者的基本资料、诊疗信息，回顾性分析两组患者的入住时间、使用呼吸机时间、是否进行气管切开或者气管插入治疗。

1.3.2 治疗的方法：在ICU住院期间，根据患者的血气分析、血氧饱和度、自主呼吸情况，给予患者呼吸机通气治疗。持续监测患者的生命体征、血氧饱和度，根据患者的实际病情调整治疗方案。对于病情特别危急的患者，根据患者实际情况进行气管切口插管辅助通气，同时给予机械通气治疗。在操作的过程中必须严格按照无菌操作要求进行实施。患者病情稳定以后，对患者的血氧饱和度、血氧分压指标等，当指标恢复正常时，则撤除气管插管、呼吸机，让患者自主呼吸。对感染组患者给予床旁纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗。手术前4 h需保持空腹，对患者进行心电监护，进行气管插管，保持患者血氧饱和度在95%或者超过95%的水平，5 min后进行手术。对于神志清醒的患者术前给予鼻咽喉喷雾麻醉（2%利多卡因）；对于躁动患者使用咪达唑仑（5～10 mg）进行静脉注射。患者采取仰卧位，常规在气套内置入纤支镜，根据听诊和影像学检查结果，寻找到受感染的肺段和亚段，插入纤支镜彻底吸出痰液，配置灌洗液，加热，然后对感染的支气管段进行冲洗。首先冲洗感染最严重的部位，然后再冲洗感染较重的部位。术后指导患者摆放舒适体位休息。

1.4 观察指标：比较两组患者的入住ICU时间、使用呼吸机时间、气管切开或者气管插管病例数、吸烟史病例数。然后评估患者的治疗效果，分为：显效、有效、无效[2]。

1.5 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P＜0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的入住ICU时间、使用呼吸机时间、气管切开或者气管插管病例数、吸烟史病例数：和非感染组比较，感染组入住ICU时间、使用呼吸机时间明显更长，气管切开/气管插管比例、吸烟史比例明显更高，P＜0.05。见表1。

2.2 比较两组患者治疗有效率：两组患者的治疗有效率无明显差异，P＞0.05。见表2。

表2 比较两组患者治疗有效率

3 讨论

重症脑出血是一种多见的危急重症，该疾病的诱发原因非常多且复杂，尤其是现如今我国社会经济正在飞速发展、老年人口数量不断增多，重症脑出血的发病率呈明显升高。对于重症脑出血患者，重症监护室是重要的抢救场所，在重症监护室内对患者病情进行加强监测和密切治疗。但是，由于众多因素的影响，ICU院内感染成为ICU患者常见的一种并发症，尤其是肺感染，给患者的病情控制和预后改善造成严重影响。因此，必须寻找重症脑出血患者在ICU治疗期间并发院内肺感染的原因和有效的治疗方案。本研究显示和非感染组比较，感染组入住ICU时间、使用呼吸机时间明显更长，气管切开/气管插管比例、吸烟史比例明显更高，P＜0.05。由此可见，导致ICU重症脑出血患者并发肺部感染的主要原因在于以下几点：①入住ICU时间和使用呼吸机时间过长，导致细菌通过呼吸机侵入气管、肺部，引起交叉感染；②气管切开、气管插管暴露患者的气管部位，大大地削弱了气管的防御功能，导致细菌更容易侵入支气管、肺部，进而引发感染；③吸烟史是长期影响患者肺部免疫力的主要原因，患者长时间吸烟导致肺部抵抗力降低，为细菌侵入提供了基础条件[3-6]。

综上所述，重症脑出血患者ICU肺部感染影响因素包括入住ICU时间和使用呼吸机时间过长、气管切开、气管插管、吸烟史，通过纤支镜吸痰灌洗术可以有效地减缓肺部感染症状，效果确切、明显，可予以广泛应用和推广。