支气管封堵器在电视胸腔镜手术中的应用效果分析

杜伏杨 郭 文

目前，电视胸腔镜手术是胸外科常用手术，为避免术侧肺血液及分泌物进入健侧肺，提高气道通畅性，防止交叉感染，维持手术顺利进行，常需要单肺通气[1]。单肺通气一般需要使用支气管封堵器、双腔支气管导管来将一侧主支气管通气堵住来实现，对于支气管封堵器、双腔支气管导管在单肺通气中的应用效果及安全性是当前临床关注的内容[2]。鉴于此，本文纳入70例电视胸腔镜手术患者，分别采用支气管封堵器和双腔支气管导管，观察术中定位时间、萎陷时间、气道压、导管移位次数以及下气道损伤情况，评价支气管封堵器在电视胸腔镜手术中的使用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月至2019年4月在合肥市第八人民医院行电视胸腔镜肺切除术的70例患者为研究对象，参照随机数字表，将患者随机分为观察组(35例)与对照组(35例)。观察组予以支气管封堵器，对照组患者予以双腔支气管导管。观察组：男性19例，女性16例；年龄22～42岁，平均(32.52±2.74)岁；ASA I级14例、ASA II级21例；体质量46～62 kg，平均(54.52±4.44)kg；手术类型：肺全切除术10例、肺大泡切除术9例、肺下叶切除术6例、肺上叶切除术10例。对照组：女性17例，男性18例；年龄23～41岁，年均(32.51±2.76)岁；ASA I级13例、II级22例；体质量48～60 kg，平均(54.55±4.41)kg；手术类型：肺全切除术9例、肺大泡切除术11例、肺下叶切除术8例、肺上叶切除术9例。两组患者一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究得到安徽省合肥市第八人民医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄>18周岁者；②均满足电视胸腔镜手术指征者；③可正常交流、沟通者；④患者以及家属对此项研究知情，并签署知情同意书者。排除标准：①合并血液系统疾病者；②存在手术禁忌证者；③处于哺乳、妊娠期女性者；④存在严重认知、心理、听语障碍者；⑤存在咽喉部疾病者；⑥中途从此次研究退出者；⑦依从性、配合度较差者。

1.3 方法 所有研究对象术前均予以0.01 mg/kg盐酸戊乙奎醚(成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606，规格：1 mL/1 mg)，静脉滴注。入室后，肠管检测患者生命体征，进行桡动脉置管、中心静脉置管，监测有创血压。依次予以0.6 mg/kg罗库溴铵(N.V.ORGANON，国药准字H20130486，规格：5 mL/50 mg)、1.5～2.0 mg/kg异丙酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格：10 mL/0.1 g)、4 μg/kg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：1 mL/50 μg)、0.1 mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：1 mL/5 mg)，静脉滴注，充分混氧3 min。直至肌松完全后，进行经口气管内插管。观察组患者预先将普通单腔气管导管置入，位置确切后，将支气管封堵器置入患者患侧肺主支气管。对照组患者在术中可将双腔支气管导管直接置入患者健侧肺的主支气管。气道控制后，两组患者术中均进行间歇正压通气。术中予以静-吸复合全身麻醉。

1.4 观察指标与判定标准 观察比较两组患者术中定位时间、肺萎陷时间、气道压、导管移位次数、下气道损伤情况。下气道损伤：手术完成后，采用帝视内窥镜评估气道黏膜损伤情况。下气道损伤情况判定标准[3]：①轻度标准，气道黏膜水肿轻度；②中度标准，气道黏膜出现充血症状，水肿明显；③重度标准，气道黏膜出血、破溃。

2 结果

2.1 两组患者术中定位时间与萎陷时间比较 两组患者手术定位时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者萎陷时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中定位与萎陷时间比较

2.2 两组患者气道压与导管移位次数比较 观察组患者气道压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；导管移位次数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者气道压与导管移位次数比较

注：1 cmH2O=0.098 kPa

2.3 两组患者下气道损伤情况比较 观察组患者出现下气道重度损伤1例(2.86%)，中度损伤12例(34.29%)，轻度损伤22例(62.86%)；对照组患者出现重度损伤15例(42.86%)，中度损伤12例(34.29%)，轻度损伤8例(22.86%)。两组患者下气道损伤情况进行比较，差异有统计学意义(χ2=18.783，P<0.001)。

3 讨论

有效、安全的单肺通气是电视胸腔镜手术顺利实施的重要保障，也能明显降低手术并发症的发生[4]。双腔支气管导管是单肺通气常用方法，但存在插管难度大、对气道刺激大、拔管后声音嘶哑及咽喉部不适等缺点，增加困难气道和儿童患者的手术风险[5]。支气管封堵器已被广泛应用于临床困难气道和儿童患者的单侧肺通气手术中，取得了不错的效果，特别是对下气道的损伤。

支气管封堵器以气管导管作为支撑，前端没有接触到隆突，套囊材质极为柔软，明显降低对患者下气道黏膜的损伤[6]。本研究结果显示，支气管封堵器对患者的下气道损伤程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。另一方面，支气管封堵器角度设计特殊，提高了支气管定位成功率，减少术中重新定位的次数，避免由重新定位对患者下黏膜气道造成的损伤，提高患者术后舒适度，减轻患者术后应激反应，支气管封堵器是目前视胸腔镜手术单肺通气中比较理想的一种选择[7-8]。此外，对于电视胸腔镜手术后需要转至重症监护室治疗的患者，采用支气管封堵器的，不需要更换气管导管，即可机械通气，相对于传统双腔支气管导管，支气管封堵器具有明显的优势。

与双腔支气管导管比较，支气管封堵器的管径相对较小，可有效降低肺通气阻力，但由于引流管的内径更细，易导致患侧肺萎陷时间延长[9-10]。本研究结果显示，与双腔支气管导管比较，采用支气管封堵器气道压低于对照组，萎陷时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，采用支气管封堵器通气患者，应提前单肺通气，并进行负压吸引，可缩短患者肺萎陷时间。另一方面，由于支气管封堵器的套囊固定稳定性等问题，易导致导管移位，影响治疗效果。与双腔支气管导管比较，支气管封堵器的移位次数较多，尤其是右侧支气管被封堵时，移位次数明显多于左侧被封堵[11-12]。本研究结果显示，采用支气管封堵器，导管移位次数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，采用支气管封堵器的患者，操作时应注意调整支气管封堵器角度，提高置入成功率，缩短定位时间[13-14]。此外，支气管封堵器也存在一定的局限性。①对于合并血胸以及脓胸的患者，手术中应对健侧进行保护。患肺血液以及脓液需要吸引的患者，不宜采用支气管封堵器。②对支气管远端病变的患者，实施肺袖状切除术以及全肺切除术，避免使用支气管封堵器。③对双侧肺切除术的患者，不宜采用支气管封堵器。

综上所述，支气管封堵器对下气道的损伤低于双腔支气管导管，具有一定的临床优势，但支气管封堵器存在肺萎陷时间延长、移位次数增多等问题，手术中应密切监测患者气道压、血氧饱和度等，及时发现和处理导管移位等情况，提高单肺通气的可靠性、安全性。