一站式多模态平扫MR动态成像在急性脑卒中的应用及对缺血半暗带的早期干预效果

江宇，崔惠勤

广西医科大学第四附属医院（柳州市工人医院）医学影像科，广西柳州545005

前言

我国脑卒中发病率极高，其中74.18%为缺血性脑卒中。急性缺血性脑卒中是由于血栓堵塞脑供血动脉所导致的，而脑组织由于耗氧量大、能量存储少、容易损伤，血流中断导致脑细胞损伤［1］。急性脑卒中致残率和死亡率较高，严重影响患者的生活质量［2］。因而早期对脑血流进行监测有利于疾病的早期干预与治疗，神经影像学在其诊断中有着较高的地位。有关诊治指南提出在急性缺血性脑卒中检查时最佳方案为多模态MRⅠ检查［3］。有学者认为根据多模态磁共振成像结果不仅可看出急性缺血性脑卒中患者脑血管的病理、生理学改变，亦可根据结果进行较为准确的诊断、治疗，对预后起着重要作用［4］。也有学者不予认同。关于多模态磁共振应用于急性缺血性脑卒中的临床效果尚不一致。本研究旨在探讨急性脑卒中应用一站式多模态平扫MR动态成像对其缺血半暗带的早期干预，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年～2018年12月柳州市工人医院诊治的急性脑卒中患者34 例，其中男20 例，女14例；年龄52～72 岁，平均年龄（64.5±7.5）岁；合并高血压11 例，糖尿病15 例，动脉硬化9 例，吸烟者13 例。纳入指标［5］：（1）患者或家属可自述发病时间，且发病时间至磁共振检查时间不超过24 h；（2）患者有明显的偏瘫和（或）言语障碍的临床表现；（3）经CT 平扫，结果确定患者非外出血性卒中；（4）在弥散加权成像（Diffusion Weighted Ⅰmaging,DWⅠ）上，大脑中动脉供血区梗死存在高信号，且ADC 值明显低于正常值。排除标准：（1）排除出血、脑梗死后出血等；（2）严重感染患者；（3）心肺肝肾严重疾病；（4）合并自身免疫性、血液系统疾病、肿瘤等患者；（5）精神疾病患者；（6）药物过敏患者；（7）患者有抗凝治疗或者溶栓治疗史；（8）患者有明显的出血转化现象。

1.2 方法

MR 检查采用Skyro3.0T 西门子成像系统，其参数设置如表1 所示。对比剂采用马根维显，剂量为0.01 mmol/kg，采用高压注射器（型号：LF Optistar LE双筒高压注射器）进行团注，将注射速率设置到4 mL/s。将所得图像传至工作站，通过重建获取图像。

表1 MR检查参数Tab.1 Magnetic resonance imaging parameters

1.3 观察指标

对比不同检测方法结果中缺血区域脑灌注表现的差异。分别用磁共振动脉自旋标记（ASL）、动态磁敏感对比增强（DSC）中异常灌注区与DWⅠ病灶区对比，若磁共振灌注成像（PWⅠ）异常灌注液与DWⅠ异常区存在明显差异，且不匹配度超过20%，则判断存在缺血半暗带［6］。对比不同区域脑血流量变化。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 24.0 软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，多组间行方差分析，两两比较采用SNK法，P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 影像学分析

34 例急性脑卒中患者病变在大脑左半球22 例，右半球12 例。DWⅠ成像结果显示，所有患者均有不同程度的高信号梗死灶，其中28 例成像显示存在不同程度的狭窄与闭塞。26例患者DSC与ASL结果高度一致。根据成像结果，将患者分为4 组。A 组，低灌注且存在缺血半暗带，ASL 图显示低信号，造影剂的平均峰值时间（TTP）显示达峰时间明显延迟，DSC/ASL 面积明显大于DWⅠ面积；B 组，低灌注，但无缺血半暗带存在，DSC/ASL面积与DWⅠ面积近似；C 组：高灌注，ASL 图像存在明显高信号，TTP 明显缩短。8 例患者两种检测结果不一致，ASL 显示高灌注，而DSC显示正常灌注，为D组。

2.2 不同灌注异常区域与正常对照区域比较

与正常对照区域的各项灌注成像参数相比，半暗带及梗死区域的脑组织血流量（CBF）及中枢血容量（CBV）水平更低（P＜0.05），平均通过时间（MTT）水平更高（P＜0.05）；与半暗带区域相比，梗死区域CBF及CBV水平更低（P＜0.05），MTT水平更高（P＜0.05），具体见表2。

表2 不同灌注异常区域与正常对照区域灌注成像参数水平比较（±s）Tab.2 Comparison of perfusion imaging parameters in abnormal perfusion areas and those in normal area(Mean±SD)

表2 不同灌注异常区域与正常对照区域灌注成像参数水平比较（±s）Tab.2 Comparison of perfusion imaging parameters in abnormal perfusion areas and those in normal area(Mean±SD)

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2.3 急性脑卒中患者ASL、DSC 及DWⅠ检测下病变面积比较

A、B、C 和D 组的ASL 与DSC 显示的缺血半暗带无明显差异（P＞0.05），DWⅠ跟DSC 和ASL 显示的缺血半暗带有差异（P＜0.05），见表3。

表3 急性脑卒中患者ASL、DSC以及DWI检测下病变面积比较（±s）Tab.3 Comparison of lesion area obtained by ASL,DSC and DWI detections in patients with acute stroke(Mean±SD)

表3 急性脑卒中患者ASL、DSC以及DWI检测下病变面积比较（±s）Tab.3 Comparison of lesion area obtained by ASL,DSC and DWI detections in patients with acute stroke(Mean±SD)

DWⅠ：磁共振弥散加权成像；DSC：动态磁敏感对比增强；ASL：磁共振动脉自旋标记

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3 讨论

缺血半暗带被认为是可能进展为脑梗死的组织，其存在并体积大于20%也是临床行溶栓治疗的主要依据［7-9］。如何在缺血性脑卒中急性期快速做出影像学诊断并确定缺血半暗带的存在，从而针对每位患者的情况进行个性化精准治疗是目前临床亟需解决的关键问题［10］。本研究利用本院脑卒中中心病源集中的优势，基于高场超导磁共振成像，围绕缺血半暗带及溶栓时间窗进行影像诊断，并动态成像观察临床治疗效果，为临床提供个性化治疗的客观影像依据，从而打破传统主要依靠发病时间长短选择治疗方案的模式，加强多学科密切合作，以做出合理的早期干预。本研究顺利完成磁共振ASL与DSC扫描，34例急性脑卒中患者DWⅠ成像结果显示，所有患者均有不同程度的高信号梗死灶，其中28 例显示存在不同程度的狭窄与闭塞。26 例患者在评价缺血半暗带结果方面，DSC 与ASL 高度一致；8 例患者两种检测结果不一致，ASL 显示高灌注，DSC 显示正常灌注，DSC 与ASL 显示的缺血半暗带无明显差异。通过磁共振ASL与DSC扫描来描述急性脑卒中患者脑血流低灌注区和缺血半暗带区，能够在早期对脑卒中进行诊断。造影剂的TTP主要是指在时间-密度曲线上，从造影剂开始出现时直到达到造影剂浓度峰值所需的时间［11-12］。TTP 值水平越高提示最大造影剂的团峰值达到颅脑组织所需的时间越长［13］。CBF计算公式：CBF=CBV/MTT，其水平主要反映出颅脑组织当中的血流量［14］。CBF 数值越小，表示颅脑组织当中的血流量就越低［15-17］。计算CBF值，经过统计学计算可得，与正常对照区域的各项灌注成像参数相比，急性脑卒中患者半暗带及梗死区域的CBF及CBV水平更低（P＜0.05），MTT水平更高（P＜0.05）；与半暗带区域相比，急性脑卒中患者梗死区域的CBF 及CBV 水平更低（P＜0.05），MTT 水平更高（P＜0.05）。由于急性脑卒中患者在梗死边缘存在CBF和CBV低减区域，导致平均通过时间加快，使用DWⅠ打破了传统的治疗方案，能够使用影像学快速诊断出缺血半暗带的位置［18-20］。

综上所述，一站式平扫MR 可快速准确评价急性缺血性脑卒中状况，为临床个性化治疗提供客观的影像学依据。