三黄四物汤加味内外并治糖尿病皮肤瘙痒症临床观察

向文倩，鄢 宁，李新华

（1.湖南中医药大学2013级本硕连读生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

糖尿病皮肤瘙痒症（diabetic skin pruritus）的发病率为7%～43%，为正常人的2～3倍［1］。Mahajan等［2］、Rao等［3］的研究都表明皮肤瘙痒症已成为糖尿病主要并发症。我院在西医常规治疗的基础上加用三黄四物汤加味内外并治糖尿病皮肤瘙痒症取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为重庆市垫江县中医院2018年5月至2019年5月诊治患者，随机分为两组各30例。治疗组男16例、女14例，平均年龄（61.23±5.34）岁，糖尿病病程（6.93±2.52）年，皮肤瘙痒病程（3.83±1.74）年。对照组男17例、女13例，平均年龄（62.63±5.98）岁，糖尿病病程（6.26±2.15）年，皮肤瘙痒病程（3.07±1.36）年。两组性别、年龄、糖尿病病程、皮肤瘙痒病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：根据《糖尿病合并皮肤病中医诊疗标准》［4］制定糖尿病皮肤瘙痒症诊断标准。①有明确的糖尿病病史；②皮肤瘙痒，呈发作性，无原发性皮肤损害。③瘙痒较严重时可见皮肤抓痕、血痂、皮肤肥厚、苔藓样变、色素沉着等。

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［5］和《实用皮肤病学》［6］分型标准，证属血虚风燥型。主症为倦怠乏力、口渴喜饮，次症为多食易饥、气短懒言、手足心热、心烦、失眠、心悸、多汗、小便频多、大便干燥，舌淡苔薄，脉细弱。具备主症2项、次症4项以上，结合舌脉可诊断为糖尿病皮肤瘙痒症血虚风燥证。

纳入标准：①符合糖尿病诊断标准；②符合糖尿病皮肤瘙痒症血虚风燥证的诊断标准；③年龄40～70岁；④签署知情同意书。

排除标准：①不符合纳入标准；②有严重肝肾功能不全、系统性疾病或其他皮肤疾病，需用药治疗；③有皮肤破溃和感染；④近1周内使用类固醇激素或抗组胺药物等；⑤近1月内出现糖尿病急性并发症；⑥可能对所用药物过敏；⑦不能按规定用药或不能配合饮食控制而影响疗效。

2 治疗方法

两组均予以皮肤瘙痒症常规护理，避免挠抓致皮肤破溃感染，进行糖尿病健康教育，合理饮食，加强体育锻炼。严格控制血糖（降糖药物或胰岛素），血糖控制在理想范围（FPG＜8.0mmol/L）。

治疗组给予三黄四物汤（黄连15g，黄芩15g，黄柏15g，当归10g，生地黄15g，川芎10g，白芍15g，白鲜皮15g，蝉蜕10g，丹参10g，全蝎8g，刺蒺藜15g，土鳖虫8g），每日1剂，煎汤口服加外用熏洗。内服中药按1∶5的容积比用水浸泡30min，煎煮40min，煎煮2次，去渣取液，早晚饭后温服；外洗将药渣加3000mL左右的水煎煮，煎煮40min后用于外洗患部（温度控制在38℃～40℃，时间10～15min），每日1次。皮肤破损处不外洗。

对照组用依巴斯汀片（江苏联环药业股份有限公司生产，国药准字号H2004119）10mg，每晚1次，睡前服用。

避免搔抓致皮破溃或感染，禁食辛辣发物等。并注意加强皮肤清洁、保持皮肤湿润，洗澡频率适宜，季节变化时根据皮肤干燥程度调整，水温控制在37℃～40℃，不要过度擦洗皮肤。

3 观察指标

安全性指标：生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压），血尿便常规，肝肾功能等。

疗效性指标：血糖指标（FPG、2hPG、HbA1c），皮肤瘙痒症状积分（瘙痒程度、面积、频率、持续时间、干燥程度、鳞屑、抓痕及血痂、丘疹及苔癣化，根据严重程度，按5级评分法以0～4评分），糖尿病中医证候积分（主症及次症按无、轻度、中度、重度分别记0、1、2、3分）。

4 疗效标准［5］

皮肤瘙痒症状疗效标准。显效：皮肤瘙痒症状明显改善，疗效指数大于等于70%。有效：皮肤瘙痒症状均有好转，疗效指数30%～69%。无效：皮肤瘙痒症状均无明显改善，甚或加重，疗效指数小于30%。

中医证候疗效标准。显效：中医临床症状、体征明显改善，疗效指数大于等于70%。有效；中医临床症状、体征均有好转，疗效指数30%～69%。无效；中医临床症状、体征均无明显改善，疗效指数小于30%。

5 治疗结果

两组治疗前后血糖指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血糖指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后血糖指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 例 FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L） HbA1c（%）治疗组治疗前 30 8.56±0.87 13.29±0.67 7.16±0.31治疗后 30 7.10±0.58*△ 10.74±0.74*△ 6.65±0.26*△对照组治疗前 30 8.36±0.84 13.52±0.99 7.26±0.35治疗后 30 7.54±0.66* 12.11±0.94* 7.03±0.31*

两组治疗前后皮肤瘙痒症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后皮肤瘙痒症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后皮肤瘙痒症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 第1疗程后 第2疗程后 第3疗程后 第4疗程后治疗组 30 12.30±1.72 10.10±1.75*△ 8.23±1.83*△6.07±2.53*△ 4.13±3.17*△对照组 30 12.23±1.65 11.10±1.77*10.07±1.98*8.20±2.43*6.83±3.16*

两组皮肤瘙痒症状疗效比较见表3。

表3 两组治疗后皮肤瘙痒症状疗效比较 例（%）

两组中医证候疗效比较见表4。

表4 两组中医证候疗效比较 例（%）

两组安全性比较。两组生命体征、血尿便常规、肝肾功能等实验室检查均未见明显异常，对照组1例出现轻微头痛、头昏，不需要进行用药处理。

6 讨 论

糖尿病皮肤瘙痒症属中医“风瘙痒”“痒风”等范畴。《儒门事亲·刘河间三消论》记载“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤痱”，提出了糖尿病多并发皮肤瘙痒症。病因分内外，内因主要为气血亏虚及禀因不足，外因主要与风、湿、热之邪相关。为本虚标实，虚实夹杂之证。其实证多为血瘀、血热，虚证多为血虚、阴虚、阳虚或阴阳两虚。“治风先治血”为其治疗大法。三黄四物汤加味以四物汤为基础方，合黄连解毒汤去栀子，加白鲜皮、刺蒺藜、蝉蜕、丹参、全蝎、土鳖虫。方中当归补血和血、滋阴养肝，生地黄滋阴养血，白芍养血柔肝，川芎行气以活血，黄连清泻中焦之火，黄芩清上焦之火，黄柏泻下焦之火，白鲜皮、白蒺藜、蝉蜕祛风止痒，丹参、全蝎、土鳖虫活血行滞。诸药合用，共奏滋阴润燥、凉血活血、祛风止痒的功效。药理研究证实，四物汤不仅可抑制血小板聚集、改善血流变及微循环，还能明显抑制非特异性炎症反应［7］。还发现黄连解毒汤具有抗缺血、抗炎作用等［8］。

中药外用可刺激局部血管和神经，促进血液循环，从而达到活血行血、通利脉络，血行风灭痒止。

三黄四物汤加味内外并治糖尿病皮肤瘙痒症血虚风燥证效果较好。