内补黄芪汤辅治下肢静脉曲张性溃疡临床观察

申开琴

（重庆市中医骨科医院中医外科，重庆 400010）

下肢静脉曲张性溃疡不仅难于愈合，且愈合后易复发，部分慢性溃疡甚至癌变［1］。目前常用龙血竭片治疗下肢静脉曲张性溃疡，但治疗过程中换药次数多，创面愈合时间长，疗效不够理想［2］。我院用内补黄芪汤加减辅治下肢静脉曲张性溃疡取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共94例，均为2018年2月至2020年1月重庆市中医骨科医院收治患者［3］，按随机数字表法分成对照组和观察组各47例。对照组男32例、女15例，年龄20～83岁，病程1.5个月～3年8个月、平均（24.7±5.4）个月。观察组男28例、女19例，年龄18～79岁，病程2个月～4年、平均（23.9±7.6）个月。两组性别、年龄、病程、病因等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：有静脉曲张病史，皮肤破溃面积2.5cm×5.5cm，排除其他皮肤病。

2 治疗方法

两组均用活力碘清洁并消毒创面附近皮肤，后用生理盐水彻底冲洗创面。有感染则用3%过氧化氢冲洗，消除创面上的脓性分泌物、腐肉，再用生理盐水浸透纱布擦拭创面至新鲜组织，但要避免挫伤血管。然后用我院自制祛腐生肌丹撒于创面，再覆以黄连消炎膏，每日换药1次。

对照组在创面清创处理后口服龙血竭片，每次4片，每日3次。

观察组用内补黄芪汤加减煎服，每日1剂。

两组均治疗1个月后观察疗效。

3 疗效标准［3］

治愈：创面溃疡基本愈合，结痂且脱落。好转：创面溃疡显著缩小，且无分泌物。无效：创面溃疡基本无变化，有渗出液。

用SPSS18.0软件进行数据处理分析，采用Ridit分析。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组脓腐脱落及创面缩小75%的时间比较见表2。

表2 两组脓腐脱落及溃疡创面缩小75%的时间比较 （d，±s）

表2 两组脓腐脱落及溃疡创面缩小75%的时间比较 （d，±s）

组别 例 脓腐全部脱落 溃疡创面缩小75%对照组 43 14.76±9.64 24.03±4.32观察组 44 10.25±7.25 21.58±4.19 t 2.5633 2.6844 P 0.0120 0.0073

5 讨 论

下肢慢性溃疡形成的原因主要有糖尿病、代谢紊乱疾病、营养不良、外伤及下肢静脉曲张［4］。其中下肢静脉曲张性溃疡多为局部创面处理不当致感染，创面局部血液循环不畅致组织缺血坏死，新生肉芽组织生长修复受阻而致［5］。龙血竭片能软坚散结、消炎止疼、活血化瘀及敛疮生肌，可改善局部的血液循环，促使新鲜肉芽组织的生长以修复溃疡创面。内补黄芪汤由黄芪、川芎、熟地、当归、白芍、人参、茯苓、甘草、麦冬、肉桂、远志、生姜、大枣组成，能养阴生肌、补益气血。四君子汤去白术以补脾补气，四物汤补肝养血，肉桂、黄芪助阳益气，麦冬除烦养心，远志安神宁心，加乳香、没药镇痈之痛，加皂角刺、穿山甲以消结。诸药合用，可使气血充盛，肌生腐祛而疮口收敛。过氧化氢遇到有机物释放产生氧，释放出的气体能松动有机物质，使难于深入的空腔得到清洗，腐烂的坏死组织得到溶解呈泡沫状，从而利于清除。过氧化氢使局部出现高氧，从而改善局部组织的缺氧，使发挥正常的生理作用［6］。黄连消炎膏由黄连、姜黄、当归、生地黄等组成，能消炎止痛，和祛腐生肌丹（煅石膏、炉甘石、红升丹、京丹、血竭、儿茶、黄柏、龙骨、冰片等）换药，能促进溃疡创面愈合。

内补黄芪汤辅以祛腐生肌丹和黄连消炎膏治疗下肢静脉曲张性溃疡疗效较好。