四君子汤结合刺络放血治疗缺血性脑卒中急性期对神经功能及生存质量的影响

李亚丽

（河南省商丘市第三人民医院神经内科，河南 商丘 476000）

本研究用四君子汤结合刺络放血疗法治疗缺血性脑卒中并观察对神经功能及生存质量的影响，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2016年6月至2018年6月我院治疗患者，按随机数字表法分成对照组和观察组各40例。对照组男21例，女19例；年龄62～78岁，平均（70.59±3.19）岁；病程2～24h，平均（13.20±0.62）h。观察组男22例，女18例；年龄61～78岁，平均（70.62±3.20）岁；病程2～24h，平均（13.17±0.60）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①西医诊断符合《中国脑血管疾病防治指南》［1］缺血性脑卒中诊断标准。②中医诊断符合《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［2］。主症为半身不遂、偏身感觉异常、神识昏蒙、口眼歪斜，次症为眩晕、目偏不瞬、饮水发呛、共济失调，舌质红苔黄、脉弦数。

排除标准：①既往患有神经系统疾病，并遗留神经功能缺损；③免疫系统缺陷及肿瘤；④有消化、呼吸、内分泌、血液系统等疾病。

2 治疗方法

两组均给予四君子汤。药用人参、白术、白芍各20g，黄芪30g，茯苓、熟地、龟甲各15g，炙甘草10g，升麻、柴胡各6g。血虚加当归10g，制何首乌10g；血瘀加三七12g，桃仁10g，红花8g；痰湿加陈皮10g，半夏、胆南星、白芥子各15g；肾阴亏虚加山药20g，枸杞子15g，山茱萸12g；纳差加大枣、砂仁各6g，生姜5g；肾阳不足加肉苁蓉20g，巴戟天、杜仲各15g，制附子10g。日1剂，水煎去渣留汁200mL，分2次服用。连续治疗2周。

观察组加用刺络放血。用三棱针点刺法在四神聪、百会穴、十二井穴放血，每穴3滴，日1次，每周5次。连续治疗2周。

3 观察指标

采用NIHSS量表［3］对神经功能缺损情况进行评估，总分42分，评分越高表明神经缺损情况越严重。日常生活能力采用BI指数［4］评估，总分100分，评分越高表示日常生活能力越高。

生活质量以GQOL I274量表［5］评估，分为心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活4个部分，各部分100分，评分越高表示生活质量越高。

4 治疗结果

两组治疗前后神经功能与日常生活能力评分比较见表1。

表1 两组治疗前后神经功能与日常生活能力评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后神经功能与日常生活能力评分比较 （分，±s）

组别 例 NIHSS BI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 27.62±3.05 12.34±1.97 59.38±5.61 71.62±6.33观察组 40 27.57±2.98 8.81±1.14 58.73±5.39 87.22±6.69 t 0.074 9.809 0.528 10.713 P 0.941 0.000 0.599 0.000

两组治疗前后GQOL I274量表评分比较见表2。

表2 两组治疗前后GQOL I274量表评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后GQOL I274量表评分比较 （分，±s）

组别 例 心理功能 躯体功能 社会功能 物质生活治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 52.74±6.50 78.39±7.11 56.36±5.54 72.79±6.35 53.09±5.27 71.65±7.27 54.95±5.03 76.05±6.34观察组 40 53.45±6.29 85.27±8.13 56.42±5.59 83.64±7.26 54.23±5.39 85.53±7.36 55.13±5.24 86.54±8.13 t 0.496 4.029 0.048 7.115 0.967 8.486 0.157 6.435 P 0.621 0.000 0.962 0.000 0.342 0.000 0.876 0.000

5 讨 论

脑卒中急性期是治疗的关键，对改善脑部血液供应，促进神经功能恢复具有重要意义。四君子汤可减轻神经功能缺损，改善临床症状。刺络放血疗法与中药内服联用可减轻中枢神经系统损伤程度［6］。四君子汤中人参大补元气，白术燥湿健脾，茯苓渗湿健脾，甘草和中益脾，加入黄芪补气，熟地、龟甲、白芍固本培元、补益肝肾、养血填精，半夏、陈皮燥湿化痰，柴胡、升麻升举阳气、疏肝理气［7］。刺络放血可使大脑皮质层海马区热休克蛋白mRNA升高，增加脑血流量，缓解缺血损伤所致的酸中毒及低氧状态，以促进脑循环改善，减轻神经毒性，保护局灶性脑缺血，改善神经功能［8］。

四君子汤结合刺络放血治疗缺血性脑卒中可促进神经功能改善，缓解临床症状，改善日常生活能力，提高生活质量。