补中益气方加减治疗肝郁脾虚型慢性胃炎的疗效及机制研究

何海

【摘 要】目的：探讨补中益气方加减治疗肝郁脾虚型慢性胃炎的疗效及机制。方法：根据随机及自愿原则选取2018年1月-2019年1月本院收治的80例肝郁脾虚型慢性胃炎患者，分成两组，各40例，其中观察组采用补中益气方加减治疗，对照组采用常规西药治疗，比较两组患者治疗效果及治疗前后中医症状积分及胃黏膜炎症水平。结果：观察组有效率显著高于对照组（P<0.05），两组治疗后胃黏膜炎症水平及中医症状积分明显改善（P<0.05），观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论：补中益气方加减治疗肝郁脾虚型慢性胃炎的临床效果好，安全可靠，有利于患者康复，值得推广与应用。

【关键词】补中益气方加减法;肝郁脾虚型;慢性胃炎

【中图分类号】R197   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0200-01

慢性胃炎（CG）常因感染、饮食不规律、药物刺激以及患者自身免疫反应等引起胃黏膜水肿，出现炎性病变，黏膜层细胞萎缩，从而出现腹痛、腹胀、反酸、嗳气等诸多临床症状[1]，影响患者日常生活。老龄化、饮食不规律、生活压力加剧导致CG的发病率上升明显，随着健康知识及电子胃镜的普及，CG的检出率也在增加。有研究表明，胃黏膜若一直受到炎症刺激不能缓解，会导致胃上皮细胞发育异常，从而异常增生，引发胃癌[2]，因此早期行积极治疗意义重大。目前临床上多利用西药治疗CG，但效果不明显且易复发，近年来采用中药治疗CG的研究日益增多，但关于补中益气方加减治疗肝郁脾虚型CG的报道不多见，本研究旨在分析补中益气方加减治疗肝郁脾虚型CG的疗效及机制，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

以2018年1月-2019年1月本院收治的80例肝郁脾虚型慢性胃炎患者为对象，根据随机及自愿原则分为对照组及观察组，各40例。对照组男性22例，女性18例;年龄25～71岁，平均年龄（45.57±2.14）岁，病程3-15年，年均病程（6.14±2.23）年;观察组男性24例，女性16例，年龄26～70岁，平均年龄（46.31±2.24）岁，病程3-16年，年均病程（5.83±2.12）年。两组在年龄，性别及病程上差异不明显（P>0.05）。

1.2诊断标准

胃镜诊断：黏膜红白、呈颗粒状、血管显露、皱襞变平。

中医诊断：参照《中华医学会消化病学会·中国慢性胃炎共识意见》的诊断标准[5]，临床主要表现有：主症：胃脘胀痛，胁肋胀痛，胃部暖气。次症：情绪引发胸闷、食少、便稀、舌苔薄白、脉弦。不少于2项主症和3项次症即为脾虚湿盛型。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准： 1）治疗前半个月根据诊断标准确诊为肝郁脾虚型慢性胃炎;2）身体状况良好，愿意积极配合治疗;3） 签署知情同意书;排除标准：1） 严重心脏病;2）肝、肾功能弱;3） 用药过敏者。4）怀孕，哺乳期女性。

1.4 方法

观察组：采用加减补中益气汤。基本方剂：黄芪、党参、炙升麻、柴胡15-30克，白术、当归，白芍药，补骨脂10-15克，青皮、甘草各6克。依具体症状加减：1）疼痛：加木香、川楝子;2）阴虚：加石斛、沙参;3）腹胀：加玳玳花，黄芪、白术减量;4）胃脘隐痛：加玄胡索;5）呃逆、嗳气：加法半夏，炙升麻、柴胡减量;6）胃吐酸、嘈杂：加乌贼骨;7）湿浊中阻：加藿香、砂仁;8）胃阴不足：加沙参、麦冬，去党参;9）瘀血：加延胡索、五灵脂。每天1剂，水煎，早晚服用。

对照组：口服胃疡胶囊（九惠制药，Z10970059）一次2粒， 3次每天。两组疗程均为3个月，治疗结束后门诊胃镜复查。

1.5 观察指标

1.5.1 两组疗效情况比较：

痊愈：胃胀胃痛、消化不良等症状全部消失;显效：胃胀胃痛、消化不良等症状明显改善;有效：胃胀胃痛、消化不良等症状有所缓解;无效：症状较治疗前无改变甚至恶化。总有效率=100%-无效率。

1.5.2 两组胃黏膜炎症改善情况：

显著改善：胃镜下显示黏膜炎症消失;改善：炎症有好转;无效：炎症水平能较治疗前没有好转甚至更差。改善率=显著改善率+改善率。

1.5.3 中医症状积分：

主症包括胃脘痛、胁肋胀痛、胃部暖气。评分为无：0分;轻：1-3分;中：4-6分;重：6-9;次症包括乏力、纳差、便稀、畏寒、口干、胸闷、食少、舌白、脉弦。评分为无：0分;轻：1-2分;中：3-4分：重：5-6分。积分越高表示临床症状越严重[6]。

1.6 统计学方法

利用SPSS23.0软件行数据统计，计数数据用百分率（%）表示，组间比较行χ2检验及连续卡方检验;计量数据采用（）來表示，行t检验。双侧检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1. 两组疗效情况比较

疗程结束后，统计两组痊愈、显效、有效、无效例数，观察组有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗后胃黏膜炎症水平

两组治疗后胃黏膜炎症较治疗前有明显改善（P<0.05），观察组明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后中医症状积分比较

两组治疗后中医症状积分显著少于治疗前（P<0.05），观察组明显优于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

目前尚无特效药物和治疗方法，西医常以抑酸、抗HP、保护胃黏膜、加强胃蠕动等对症治疗，但效果并不理想，且长期服药会产生一定的耐受性[3]，近年来，越来越多的学者开展中医医治本病的研究，并取得一定成果。中医认为，CG属“胃痛”、“痞满”、“嗳气”、“嘈杂”等范畴，因饮食不规律、食用生冷辛辣食物致脾胃损伤，因情绪不舒、外感内伤，抑郁内责、劳累忧郁过度致脉络阻滞、中阳损伤。在中医理论中，CG病位于中焦，与肝脏、脾、肾紧密相关，肝郁脾虚型在CG中最为常见，患者脾胃失调、肝气疏泄，中医医治能缓解整体症状，延缓黏膜萎缩、抑制炎症、促进组织修复，疗效好。

补中益气方具有疏肝和胃，补中益气、养血活血的作用，药方中的黄芪、党参、白芍药、补骨脂具有养胃、健脾、益气的功效;白术具有健脾、燥湿的作用;炙升麻配合柴胡有提高脾胃清阳之气的功效;当归具有补气、和血，润燥、滑肠的功效;青皮具有疏肝、破气，消食、化滞的功效;甘草具有清热、解毒的功效。这些药物合用，起到补脾、养胃、和血、补中益气、疏通胃络的作用。

本研究中两组治疗后总有效率、中医症状体征积分都有明显提高，胃黏膜炎症情况明显改善，观察组显著优于对照组，提示补中益气方加减法治疗肝郁脾虚型CG比西医效果好，安全可靠。

综上所述，补中益气方加减法治疗肝郁脾虚型CG效果理想，能有效控制病情，无不良反应，安全可靠，值得临床推广。

参考文献

[1] 丁霞， 魏玮， 沈洪， 等. 从中医学视角看慢性胃炎“炎-癌转化”[J]. 北京中医药 大学学报， 2018， 41（11）：7-11.

[2] 闫泽明.中医药治疗慢性胃炎作用机制研究进展[J]. 辽宁中医杂志，2019，501（2）：435-438.，